Je zármutek duševní porucha? Ne, ale může se stát jedním!

Stránky: 1 2 3Všechny

Představte si tento scénář. Váš sedmiletý syn jede na kole a ošklivě spadne. Má na koleni šrámu, která vypadá dost špatně, ale vytáhnete lékárničku, vyčistíte ránu, dáte na ni trochu jódu a přikryjete ji sterilní gázou.

O dva dny později si váš syn stěžuje, že ho velmi bolí koleno a že se „cítí mrzutě“. Předešlou noc nespal dobře a jeho tvář vypadá trochu zrudlá. Sundáte gázovou vložku a všimnete si, že jeho koleno je červené a oteklé a z rány vytéká odporně vypadající nazelenalá tekutina. Dostanete to potopení: "Uh-oh!" cítit a rozhodnout se, že by bylo lepší, kdyby se váš rodinný lékař podíval na koleno.

Když se chystáte odjet, váš přátelský soused vás knoflíky a zeptá se, kam máte namířeno. Vysvětlíte mu celou situaci. Dívá se na vás, jako byste byli z Marsu, a říká: „Jsi blázen? Chceš, aby z tohohle dítěte vyrostl blázen? Má mít bolesti! Bolest je běžnou součástí života! Všichni se musíme naučit, jak žít s bolestí. Zarudnutí a otoky jsou normální, jakmile si narazíte koleno! Nechte dítě léčit se přirozeně! Doktor mu prostě dá nějaké zatracené antibiotikum a ty víš, jaké vedlejší účinky tyto léky mají. Tito lékaři, víte, jen vydělávají peníze na všech těch předpisech! “

Cítili byste, že vám váš dobře míněný soused dává dobrou radu? Velmi o tom pochybuji. Je to druh rady, kterou dávají někteří dobře mínění, ale dezinformovaní jednotlivci, když se zabývají otázkou těžkého zármutku a deprese. Tento přístup je zčásti pozůstatkem našich puritánských kořenů - myšlenky, že utrpení je Boží vůlí, že zušlechťuje duši nebo že je pro nás prostě dobré!

Nyní je jistě pravda, že život je plný nárazů, modřin a pádů. Je také plný zklamání, smutku a ztráty. Ne všechny z nich jsou příležitostmi pro lékařskou diagnózu nebo profesionální léčbu - většina z nich není. Existují však chvíle, kdy může dojít k infikování jednoduchého řezu, a jsou také chvíle, kdy se z takzvaného „normálního“ zármutku může stát velmi ošklivé zvíře zvané klinická deprese. Naučit se, jak se vypořádat se zklamáním a ztrátou, je součástí toho, jak se stát dospělou lidskou bytostí. Vyrovnání se se ztrátou může být za správných okolností skutečně zážitkem „podporujícím růst“. Ale „viset tvrdě“ a odmítat hledat pomoc tváří v tvář drtivé bolesti - fyzické či emocionální - je urážkou našeho lidstva. Je to také potenciálně nebezpečné.

Případ Jim

Nedávno jsem nechal zveřejnit esej v New York Times (16. 9. 2008), ve kterém jsem tvrdil, že hranice mezi hlubokým zármutkem a klinickou depresí je někdy velmi slabá. Také jsem argumentoval proti populární tezi, která ve skutečnosti říká: „Pokud dokážeme identifikovat velmi nedávnou ztrátu, která vysvětluje depresivní příznaky člověka - i když jsou velmi závažné -, nejde o depresi. Je to prostě normální smutek. “

Ve své eseji jsem představil hypotetického pacienta - řekněme mu Jim - který vycházel z mnoha pacientů, které jsem viděl ve své psychiatrické praxi. Jim za mnou přichází a stěžuje si, že se „cítil dole“ za poslední tři týdny. Před měsícem ho jeho snoubenka opustila pro jiného muže a Jim má pocit, že „nemá smysl pokračovat“ se životem. Nespal dobře, měl špatnou chuť k jídlu a ztratil zájem o téměř všechny své obvyklé činnosti.

Záměrně jsem zadržel mnoho důležitých informací, které by získal každý dobře vyškolený psychiatr, psycholog nebo psychiatrický sociální pracovník. Například: ztratil Jim za poslední tři týdny velkou váhu? Probouzel se pravidelně v časných ranních hodinách? Nebyl schopen se soustředit? Byl extrémně zpomalen ve svém myšlení a pohybu (tzv. „Psychomotorická retardace“). Chyběla mu energie? Viděl sám sebe jako bezcenného člověka? Cítil se úplně beznadějný? Byl naplněn vinou nebo nenávistí? Nebyl schopen chodit do práce nebo dobře fungovat doma, za poslední tři týdny? Měl nějaké skutečné plány na ukončení svého života?

Chtěl jsem, aby byl případ dostatečně nejednoznačný, aby naznačoval klinickou depresi, aniž bych „zajistil“ diagnózu poskytnutím odpovědí na všechny tyto otázky. (Odpověď „ano“ na většinu z těchto otázek by poukazovala na vážný záchvat závažné deprese).

Ale i vzhledem k omezeným informacím v mém scénáři jsem dospěl k závěru, že lidé jako Jim byli pravděpodobně lépe chápáni jako „klinicky depresivní“ než jako „normálně smutní“. Tvrdil jsem, že jednotlivci s Jimovou historií si zaslouží profesionální zacházení. Dokonce jsem měl odvahu navrhnout, že někteří truchlící nebo pozůstalí jedinci, kteří také vykazují rysy velké deprese, mohou mít prospěch z antidepresivního léku, s odvoláním na výzkum Dr. Sidneyho Zisooka. (Kdybych to měl napsat znovu, přidal bych: „Stručná, samotná podpůrná psychoterapie může dělat práci mnoha lidem s Jimovými příznaky“).

No, můj bože! Blogosféra se rozsvítila jako roj světlušek. Myslíte si, že jsem obhajoval zabití prvorozených! Neměl bych být překvapen reakcí davu „Hate Psychiatry First“, který své informace o psychiatrii získává od Toma Cruise. Odepsali mě buď jako kůlnu pro farmaceutické společnosti [viz zveřejnění], nebo jako někoho, kdo „prohlašoval zármutek za nemoc“. Jeden z nejvíce rozzlobených bloggerů se domníval, že by mi měl být odebrán lékařský průkaz!

Téměř všichni moji kolegové velmi podporovali a cítili, že jsem udělal několik dobrých bodů. Několik odpovědí odborníků na duševní zdraví mě ale opravdu překvapilo. Jeden „specialista na úmrtí“ na úrovni PhD mi vyčítal, že jsem nedovolil, aby se můj hypotetický pacient „léčil přirozeně“ z jeho „normálního zármutku“. Nevadí, že můj pacient ztratil zájem o téměř všechny své obvyklé činnosti a znělo to nejasně sebevražedně - pro tohoto kritika byl pocit sebevražedného chování pro celý kurz stejný a nic, čím by se příliš rozrušilo. Mluvila o svých deseti letech zkušeností a o tom, kolik lidí s „normálním zármutkem“ má pocit, že „nepokračují“ v životě. Po 26 letech praxe mi asi chybí sebevědomí!

Jednu věc vím: nikdo uvnitř ani vně mé profese neumí dobře předvídat, kdo se pokusí o sebevraždu. Existuje také dobrý výzkum Dr. Larse V. Kessinga, který ukazuje, že míra sebevražd se výrazně neliší u těch, jejichž deprese je zjevně „reakcí“ na nějaký stresující faktor nebo ztrátu, ve srovnání s osobami bez zjevné příčiny jejich deprese. A jak poznamenávám ve svém článku NY Times, není vždy jasné, zda osoba v depresi „reaguje“ na nějakou životní událost, nebo zda deprese události předcházela a urychlila ji. Například osoba, která trvá na tom: „Dostala jsem depresi poté, co jsem ztratila práci“, mohla být ve skutečnosti v depresi, když byla stále zaměstnána, a nemusí pracovat na její obvyklou efektivitu.

Stránky: 1 2 3Všechny