Léčba posttraumatické stresové poruchy (PTSD)
-treatment.jpg)
Možná se vyhnete přemýšlení nebo mluvení o tom, co se stalo. Možná se vyhýbáte lidem, místům a aktivitám spojeným s událostí.
Možná si myslíte, že je to všechno vaše chyba. Možná cítíš tolik hanby. Možná si myslíte, že nikomu nelze věřit. Možná si myslíte, že svět je hrozné místo.
Možná se vám také těžko usíná nebo usínáte. Možná se snadno poleknete a budete mít pocit, že jste neustále ve střehu a na hraně. Možná se také cítíte beznadějně z budoucnosti a máte rádi, že se věci nikdy nezmění.
Naštěstí existuje pomoc pro PTSD. Skutečná, výzkumem podporovaná pomoc.
Nejlepší léčbou PTSD je psychoterapie založená na důkazech, která zahrnuje kognitivně behaviorální terapii zaměřenou na trauma a desenzibilizaci a přepracování očí (EMDR).
Léky také mohou být užitečné. Obecné pokyny pro léčbu od různých asociací však naznačují, že léky neměl by být nabízen jako léčba první linie (léčba by měla být).
Podle pokynů Australského centra pro posttraumatické duševní zdraví mohou být léky užitečné, pokud nemáte dostatečný prospěch z psychoterapie; nechcete se účastnit terapie nebo není k dispozici; nebo máte současně se vyskytující onemocnění, které může být prospěšné z léčby (jako je deprese).
Psychoterapie
Pokyny pro léčbu Americké psychologické asociace (APA) pro PTSD spolu s dalšími pokyny doporučují níže uvedené terapie založené na důkazech. Každý z nich je typem kognitivně behaviorální terapie (CBT).
- Kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma (CBT) zahrnuje náročné a měnící se automatické neužitečné, nepřesné myšlenky (nazývané kognitivní zkreslení) o traumatu, například: Byla to moje vina, že mě přepadli. Neměl jsem být v tom sousedství. Měl jsem vidět, že IED, a protože ne, zemřeli. Kdybych nepil, byl bych schopen uniknout. CBT také zahrnuje postupné a bezpečné vystavení traumatu. To může zahrnovat popis traumatické události a psaní o ní („imaginární expozice“) a / nebo návštěva míst, která vám událost připomínají („expozice in vivo“). Můžete například navštívit ulici vaší dopravní nehody. V krátkodobém horizontu vyhýbání se pocitům, myšlenkám a situacím souvisejícím s vaším traumatem zmírňuje vaši úzkost, ale z dlouhodobého hlediska to jen živí strach a zužuje váš život.
- Kognitivní procesová terapie (CPT) se zaměřuje na náročné a měnící rozrušující myšlenky, které udržují vaše trauma. CPT obvykle zahrnuje psaní podrobného popisu traumatu a jeho čtení před terapeutem a doma. Terapeut vám pomůže zpochybnit problematické víry ohledně bezpečnosti, důvěry, kontroly a intimity.
- Kognitivní terapie (CT) vám pomůže napadnout a přeformulovat vaše pesimistické myšlenky a negativní interpretaci traumatické události. Váš terapeut vám pomůže projít přemýšlením o traumatu a potlačením vašich myšlenek (většina lidí se snaží ne přemýšlet o tom, co se stalo, což jen zhoršuje příznaky PTSD; čím více odoláváme myšlení určitých myšlenek, tím více přetrvávají a jsou nezpracované).
- Prodloužená expozice (PE) zahrnuje bezpečné a postupné zpracování traumatu diskusí o podrobnostech toho, co se stalo. Když událost přepočítáte, terapeut ji zaznamená, abyste ji mohli poslouchat doma. Postupem času to snižuje vaši úzkost.PE zahrnuje také čelit situacím, činnostem nebo místům, kterým jste se vyhýbali a která vám připomínají vaše trauma. To se opět děje pomalu, bezpečně a systematicky. Navíc se naučíte dýchací techniky ke zmírnění úzkosti během expozice.
APA také navrhuje tyto tři terapie, u nichž se ukázalo, že výzkum je užitečný při léčbě PTSD (i když ve srovnání s CBT zaměřenou na trauma může být méně výzkumu):
- Desenzibilizace a přepracování pohybu očí (EMDR) zahrnuje představu traumatu, zatímco vás terapeut žádá, abyste sledovali jejich prsty, když je pohybují tam a zpět ve vašem zorném poli. Pokud je ukládání vzpomínek jako odkládání potravin, byla traumatická událost uložena strčením spousty věcí do skříňky a pak kdykoli se otevřely, všechny věci spadly na vaši hlavu. EMDR vám umožňuje vše vytáhnout kontrolovaným způsobem a poté organizovaně odložit, aby se ukládaly netraumatické vzpomínky. Na rozdíl od CBT EMDR nevyžaduje, abyste podrobně popisovali traumatické vzpomínky, trávili delší dobu expozicí, zpochybňovali konkrétní přesvědčení nebo dokončovali úkoly mimo terapeutická sezení.
- Stručná eklektická psychoterapie (BEP) kombinuje CBT s psychodynamickou psychoterapií. Terapeut vás požádá, abyste diskutovali o traumatické události, a naučí vás různé relaxační techniky ke snížení vaší úzkosti. Terapeut vám také pomůže prozkoumat, jak trauma ovlivnila to, jak vidíte sebe a svůj svět. Doporučujeme vám, abyste na některá ze svých setkání přivedli někoho, kdo vás podporuje.
- Narativní expoziční terapie (NET) vám pomůže vytvořit chronologický příběh vašeho života, který zahrnuje vaše traumatické zážitky. NET vám pomůže znovu vytvořit záznam o traumatu způsobem, který znovu získá vaši sebeúctu a uzná vaše lidská práva. Na konci léčby obdržíte dokumentovanou biografii napsanou terapeutem. NET se obvykle provádí v malých skupinách a u jednotlivců, kteří se potýkají se složitým traumatem nebo více traumatizujícími zážitky, jako jsou uprchlíci.
Chcete-li získat lepší představu o tom, jak tyto léčby ve skutečnosti vypadají při návštěvě terapeuta, navštivte webové stránky APA a přečtěte si různé případové studie.
Stejně jako u jiných terapií je zásadní najít terapeuta, se kterým se cítíte dobře a kterému můžete důvěřovat. Pokud je to možné, začněte rozhovorem s několika terapeuty o přístupech k léčbě, které používají při traumatu.
Terapeut, kterého si vyberete, by vám měl být jasný ohledně toho, jaký je váš léčebný plán, a měl by řešit jakékoli obavy, které máte ohledně vašich příznaků a vašeho uzdravení.
Se správným terapeutem budete schopni pracovat na svém traumatu a měli by být dostatečně flexibilní, aby posunuli váš léčebný plán, pokud věci nefungují. Pokud zjistíte, že terapeut pro vás není vhodný, zvažte nalezení jiného klinického lékaře.
Léky
Terapie se opět jeví jako nejlepší počáteční (a celkově) léčba PTSD. Pokud však chcete užívat léky, pokyny Americké psychologické asociace spolu s dalšími asociacemi doporučují předepisovat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), včetně fluoxetinu (Prozac), paroxetinu (Paxil) a sertralinu (Zoloft) a selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) venlafaxin (Effexor).
Zdá se, že tyto léky mají nejsilnější důkazy o snižování symptomů PTSD a jsou nejpřijatelnější.
SSRI a SNRI přesto přicházejí s obtěžujícími vedlejšími účinky, jako je sexuální dysfunkce (např. Snížená sexuální touha, opožděný orgasmus), ospalost nebo únava, nevolnost, průjem a nadměrné pocení.
Je důležité, abyste náhle nepřestali užívat léky, protože to může vést k syndromu z vysazení. V zásadě se jedná o různé abstinenční příznaky, jako jsou závratě, nespavost a příznaky podobné chřipce. Místo toho prodiskutujte své přání přestat užívat lék se svým lékařem, který vám pomůže pomalu a postupně snižovat SSRI nebo SNRI. I přesto se mohou objevit abstinenční příznaky.
Obecně trvá přibližně 6 až 8 týdnů, než SSRI nebo SNRI fungují (a déle, než se plně využijí jejich výhody). Mnoho lidí nereaguje na první léky, které užívají. Pokud k tomu dojde, lékař pravděpodobně předepíše jiný SSRI nebo venlafaxin.
Pokyny od Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) poznamenávají, že antipsychotické léky mohou být užitečné pro jednotlivce, kteří mají příznaky disability a nereagovali na SSRI (nebo venlafaxin) nebo na terapii nebo se nemohou zapojit do léčby. Pokyny australského centra pro posttraumatické duševní zdraví podobně doporučují předepisovat risperidon (Risperdal) nebo olanzapin (Zyprexa) jako doplňkovou léčbu.
APA však konstatuje, že neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly pro nebo proti risperidonu. (Nezmínili žádné jiné atypické antipsychotické léky.)
Atypické antipsychotické léky mohou mít významné vedlejší účinky, včetně sedace, přírůstku hmotnosti, zvýšení hladiny glukózy a lipidů a extrapyramidových příznaků. Posledně jmenované mohou zahrnovat třes, svalové křeče, pomalejší pohyb a nekontrolovatelné pohyby obličeje (např. Vyplazování jazyka, opakované blikání).
Pokyny Australského centra pro posttraumatické duševní zdraví také doporučují jako doplňkovou léčbu prazosin (Minipress). Prazosin je alfa blokátor a obvykle léčí vysoký krevní tlak. Výzkum prazosinu byl smíšený. UpToDate.com konstatuje, že podle jejich zkušeností prazosin u některých lidí snižuje příznaky PTSD, noční můry a problémy se spánkem. Navrhují také prazosin jako doplněk k SSRI nebo SNRI (nebo samostatně).
Mezi časté nežádoucí účinky prazosinu patří závratě, ospalost, bolesti hlavy, nevolnost, snížená energie a bušení srdce.
Benzodiazepiny jsou často předepisovány k léčbě úzkosti a mohou být předepsány pro PTSD. V PTSD však nebyli dobře studováni; existují určité důkazy, že by mohly interferovat s terapií; a další pokyny, včetně NICE a UpToDate.com proti předepisovat je.
Než začnete užívat léky, ujistěte se, že jste na svého lékaře upozornili na jakékoli obavy nebo dotazy. Zeptejte se na nežádoucí účinky a syndrom z vysazení (pro SSRI a venlafaxin). Zeptejte se svého lékaře, kdy byste se měli cítit lépe a jak by to mohlo vypadat. Pamatujte, že se jedná o rozhodnutí o spolupráci mezi vámi a lékařem, které byste měli dělat pohodlně.
Pokud užíváte léky, je také důležité účastnit se terapie. Zatímco léky mohou léčit některé příznaky běžně spojené s PTSD, neodstraní vzpomínky ani pocity spojené s původním traumatem. Pokud pracujete se svým lékařem primární péče, požádejte o doporučení terapeuta, který se specializuje na léčbu PTSD pomocí intervencí uvedených v části psychoterapie.
Strategie svépomoci pro PTSD
Cvičení. Podle pokynů Australského centra pro posttraumatické duševní zdraví může cvičení pomoci při poruchách spánku a somatických symptomech spojených s PTSD. Existuje tolik fyzických aktivit, z nichž si můžete vybrat - chůze, jízda na kole, tanec, plavání, cvičení ve fitness, sportování. Vyberte si aktivity, které jsou pro vás příjemné.
Zvažte akupunkturu. Některé výzkumy naznačují, že akupunktura může být užitečnou doplňkovou léčbou ke zmírnění úzkosti spojené s PTSD. Tato studie například zjistila, že akupunktura může snížit fyzickou a emocionální bolest u lidí, kteří zemřeli.
Cvičte jógu. Výzkum (jako tato studie) naznačuje, že jóga může být slibným zásahem do PTSD. Existuje mnoho různých druhů jógy a přístupů. Jedním z přístupů, které jsou stále více studovány, je jóga citlivá na trauma, která se zaměřuje na to, aby pomohla studentům cítit se bezpečně a poskytla jim možnosti, jak cvičit pózy. Více se dozvíte v tomto rozhovoru na Psych Central a s těmito audio a video postupy.
Mohlo by také pomoci experimentovat s různými typy jógy (a učiteli) a zjistit, co je pro vás nejlepší. Například zde je cvičení jógy vytvořené pro jedince s traumatem (které nebyly studovány).
Projděte sešity. Při navigaci PTSD je nejlepší pracovat s terapeutem, který se specializuje na tuto poruchu. Můžete požádat svého terapeuta o doporučení knihy.
Pokud v současné době nepracujete s odborníkem, mohou vám pomoci tyto sešity: Komplexní sešit PTSD; Sešit PTSD; Sešit aktivace chování pro PTSD, Sešit pro muže; a Sešit kognitivně behaviorálních dovedností zvládání problémů pro PTSD.
I když to není sešit, kniha Tělo udržuje skóre: mozek, mysl a tělo při léčení traumatu může být informativní o tom, jak trauma ovlivňuje naše těla.
Vyhledejte podporu. Když se potýkáte s traumatem, můžete se snadno cítit osamoceni, zvláště pokud zažíváte stud (který se daří v tajnosti a izolaci). Skupiny podpory vám nejen připomínají, že nejste sami, ale také vám pomohou propojit a rozvíjet vaše zvládání dovedností. Podporu můžete vyhledat online nebo osobně.
Například Psych Central má online fórum pro PTSD. Můžete zavolat místní kapitole NAMI a zjistit, jaké skupiny podpory nabízejí. Web AboutFace obsahuje příběhy veteránů, kteří zažili PTSD, jejich blízké a VA terapeuty.
Institut Sidran obecně obsahuje komplexní seznam horkých linek souvisejících s traumaty.
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. Arlington, VA.
Americká psychologická asociace, panel pro vývoj pokynů pro léčbu PTSD u dospělých. (2017). Pokyny klinické praxe pro léčbu posttraumatické stresové poruchy (PTSD) u dospělých. Citováno z http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf
Americká psychologická asociace. (2017, 31. července). Pokyny klinické praxe pro léčbu posttraumatické stresové poruchy: léčba PTSD. Citováno z https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.
Australské centrum pro posttraumatické duševní zdraví (2013). Australské pokyny pro léčbu akutní stresové poruchy a posttraumatické stresové poruchy. ACPMH:
Melbourne, Victoria. Citováno z https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.
Národní centrum pro PTSD. Léčba PTSD. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů. Citováno z https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2018, 5. prosince). Posttraumatická stresová porucha. Citováno z https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.
Stein, M.B. (2019, 9. května). Farmakoterapie posttraumatické stresové poruchy u dospělých. UpToDate.com. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.
