Psychodynamická psychoterapie má určitý výzkumný respekt
Psychodynamická psychoterapie je v moderních psychoterapeutických kruzích často přehlíženým nevlastním dítětem. I když je stále pravidelně vyučován a praktikován, jedná se o terapeutický styl, který v USA z velké části upadl v nemilost s nárůstem krátkodobějších terapií, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT), která má obvykle silnější výzkumnou základnu.
Nový výzkum publikovaný včera v JAMA (Journal of the American Medical Association) naznačuje, že v rozsáhlé metaanalýze 23 dříve publikovaných studií o účinnosti psychodynamické terapie může jít o velmi účinnou terapeutickou techniku, zejména v komplexních případech (jako jsou ty, které zahrnují porucha osobnosti).
Co je psychodynamická psychoterapie a jaké jsou její charakteristické vlastnosti? Jak je uvedeno v úvodních poznámkách JAMA, psychodynamická terapie je:
"Terapie, která zahrnuje pečlivou pozornost interakce terapeut - pacient, s pečlivě načasovanou interpretací přenosu a odporu zakotvenou v sofistikovaném zhodnocení terapeutova přínosu pro pole dvou osob." Identifikace a interpretace přenosu a odporu jsou charakteristické rysy psychoanalytických psychoterapií, které jsou běžně nepochopeny.
Přenos je definován jako „vnímání a reakce na osobu v tu a teď, která vhodněji odráží minulé pocity nebo reakce na důležité lidi dříve v životě člověka, zejména rodiče a sourozence.“ K přenosu dochází pravidelně v každodenním životě mimo prostředí psychoterapie. Silná reakce na osobu nebo situaci, ve které je intenzita emocí větší než to, co lze připsat současné situaci, může být vodítkem k přítomnosti přenosu.
Odpor je „pokusem pacienta chránit sebe nebo sebe tím, že se vyhne očekávanému emočnímu nepohodlí, které doprovází vznik konfliktů; nebezpečný; nebo bolestivé zážitky, pocity, myšlenky, vzpomínky, potřeby a touhy.
Samozřejmě, jako pravidelní čtenáři Svět psychologie víte, metaanalýza může být mocným nástrojem ke kombinování údajů z mnoha různých studií, aby se podíval na větší obecné účinky konkrétní léčby. Má však také významnou nevýhodu (stejně jako všechny metanalýzy), protože je jen tak dobrá jako kritéria výběru, která jsou zvolena pro to, jaké studie mají být zahrnuty do analýzy. A poté byly analyzovány skutečné studie.
Přezkoumání studií v této analýze dává člověku malou pauzu v pocitu, že karty byly naskládány pro pozitivní výsledek. Jedna třetina studií zahrnovala předepisování léků současně s psychodynamickou terapií. Více než polovina nepoužila kontrolní nebo srovnávací skupinu nebo použila skupinu, která zahrnovala jiný typ psychodynamické terapie (což není skutečná „srovnávací“ skupina k určení účinnosti psychodynamické terapie oproti něčemu jinému). Některé studie zahrnovaly skupinovou terapii, zatímco jiné byly zaměřeny pouze na jednotlivce (dva velmi odlišné typy se dvěma velmi odlišnými typy dynamiky). Jedna z největších studií zahrnovala dlouhodobou terapii podporovanou vládou (mohla by bezplatná terapie někdy způsobit negativní výsledek?).
Ačkoli jsem neprošel všemi 23 studiemi, v mém náhodném vzorku použitých studií jsem u několika nalezl další obavy (např. Srovnání dvou skupin, které nebyly na počátku studie homogenní). A ačkoliv to bylo provedeno v jiných metaanalýzách, zpochybňuji moudrost zahrnutí studií bez ohledu na geografickou oblast (např. Srovnání psychodynamické terapie a diagnostiky provedené v severských zemích s provedením v Izraeli s provedením v New Yorku, jako by všechny kultury a školení bylo stejné). Ne všechny analyzované studie dokonce zahrnovaly měření psychiatrických nebo psychologických výsledků.
Využití chybných studií může vést k chybným výsledkům. Lze namítnout, že data neleží, navzdory chybám. Souhlasím, až do určité míry. Tato metaanalýza ukazuje, že na rozdíl od názorů mnoha lékařů může být psychodynamická psychoterapie účinným způsobem, zejména v případech chronické deprese nebo úzkosti nebo poruch osobnosti, jako je hraniční porucha osobnosti. Nemůže říci, zda je lepší než jiné dlouhodobé psychoterapie (prakticky všechny psychoterapeutické techniky a přístupy lze používat roky, i když mnohé jsou zaměřeny na krátkodobou úlevu od symptomů a jejich změnu). A analýza neříká nic o placebo efektu, být jen s někým jiným člověkem po dobu jednoho roku nebo déle.
Odkaz:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Účinnost dlouhodobé psychodynamické psychoterapie: metaanalýza. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
