Čtyři hlavní antipsychotické léky, které dlouhodobě postrádají u starších dospělých

Nová studie zpochybnila bezpečnost a účinnost čtyř antipsychotik běžně používaných k léčbě starších dospělých se schizofrenií, demencí, bipolární poruchou a jinými poruchami duševního zdraví.

Tyto léky - aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) a risperidon (Risperdal) - jsou schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě schizofrenie a bipolárních poruch.

Ačkoli tyto léky nejsou určeny k dlouhodobému užívání, s výjimkou schizofrenie a bipolární poruchy, v praxi mají tendenci být užívány mimo označení po delší dobu - někdy i roky, uvedl autor studie Dr. Dilip Jeste, prezident Americká psychiatrická asociace.

Studie publikovaná v Journal of Clinical Psychiatry, zahrnovalo 332 pacientů starších 40 let, u kterých byl diagnostikován indikovaný stav duševního zdraví s psychotickými příznaky.

"Chtěli jsme zjistit, zda jsou tyto léky po dlouhou dobu účinné a bezpečné," řekl Jeste, profesor psychiatrie a neurovědy na Kalifornské univerzitě v San Diegu. "Jedná se o populaci, ve které se tyto léky běžně užívají a kde je vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění, a neexistovaly žádné dlouhodobé údaje o jejich srovnání."

Pacienti a jejich lékaři dostali na výběr, který ze čtyř antipsychotik, které by raději užívali. Museli vybrat alespoň dva, aby mohli být náhodně zařazeni do skupiny drog. Dávkování bylo ponecháno na lékařech, které bylo možné kdykoli změnit podle potřeb pacienta.

Vědci očekávali, že jeden nebo dva z těchto léků budou z dlouhodobého hlediska bezpečnější a účinnější; místo toho zůstali pacienti na léčbě pouze v průměru šest měsíců.

Procento účastníků, kteří přestali užívat léky před koncem dvouletého období sledování, se pohybovalo od téměř 79 procent u kvetiapinu po 81,5 procent u aripiprazolu.

"Očekávali jsme, že pacienti zůstanou na drogách dva roky, ale vysadili je kvůli nepříznivým účinkům nebo nedostatečnému zlepšení," vysvětlila Jeste. "To znamená, že antipsychotikum, na které byli randomizováni, nefungovalo." Často za to mohly významné vedlejší účinky. “

Studie s jedním léčivem, kvetiapinem (Seroquel), musela být zcela zastavena po 3-1 / 2 letech.

"V polovině studie s kvetiapinem jsme měli dvakrát tolik závažných nežádoucích vedlejších účinků," řekl Jeste.

Mezi závažné nežádoucí účinky patřila smrt, hospitalizace pro zápal plic a další poruchy a návštěvy pohotovosti pro potíže se zmatením, dezorientací a extrémně dezorganizovaným chováním.Méně závažné nežádoucí účinky zahrnovaly neklid a neklid, ospalost a zácpu nebo průjem.

Dalším problémem byla větší možnost vzniku metabolického syndromu - soubor příznaků, které mohou u člověka zvýšit riziko vzniku srdečních onemocnění a cukrovky. Ve studii se u jedné třetiny pacientů během roku vyvinul metabolický syndrom.

"Účinnost těchto antipsychotik je dlouhodobá," uvedl Dr. Dan Blazer, předseda a profesor psychiatrie na Lékařské fakultě Duke University. Dodal, že tento výzkum „vyvíjí větší tlak na brzdy“.

"[Ale] existují jednotliví pacienti, u kterých mohou tyto typy drog mít velký rozdíl," řekl Blazer. "Při jejich používání jde o opatrnost."

Odborníci varují, že nebezpečí spočívá v jejich použití jako „chemické svěrací kazajky“, ke které může dojít v domovech s pečovatelskou službou a soukromých domech, když pečovatelé nejsou vždy k dispozici.

"Praktickým důsledkem našeho výzkumu je, že bychom měli být velmi opatrní při užívání některého z těchto léků u lidí starších 40 let, zvláště pokud je užíváme mimo etiketu po delší dobu," uvedl Jeste.

Zdroj: Journal of Clinical Psychiatry