Zdroje

Spinální stenóza: Bederní a děložní

Spinální stenóza je zúžení průchodů nervů zad a / nebo krku, které se nazývají neurální foramen (nebo neuroforamen) a / nebo páteřní kanál. V takovém případě se mohou nervové struktury a / nebo mícha stlačit (např. Sevřený nerv), což způsobuje zánět, podráždění a bolest. Když je postižena dolní část zad, stav se nazývá bederní spinální stenóza, a pokud se jedná o krk, stenóza krční páteře . Zatímco spinální stenóza se nachází v kterékoli části páteře, nejčastěji jsou postiženy oblasti dolní části zad a krku. Nejdůležitějším příznakem je bolest.

Bederní páteřní stenóza může způsobit bolest dolních zad, která vyzařuje (putuje dolů) do hýždí a nohou. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Co způsobuje spinální stenózu?

Někteří pacienti se rodí s tímto zúžením, ale nejčastěji je spinální stenóza pozorována u pacientů starších 50 let. U těchto pacientů je stenóza postupným důsledkem stárnutí a „opotřebení“ páteře během každodenních činností.

Nejpravděpodobnější je k tomu genetická predispozice, protože pouze u menšiny jedinců se vyvíjejí pokročilé symptomatické změny. Jak lidé stárnou, vazy páteře mohou zhoustnout a ztvrdnout (zvané kalcifikace). Kosti a klouby se také mohou zvětšovat a mohou se tvořit ostruhy (nazývané osteofyty).

Časté jsou také vypouklé nebo herniované disky. Objevuje se také spondylolistéza (sklouznutí jednoho obratle na další) a vede ke kompresi.

Když se tyto stavy vyskytnou v oblasti páteře, mohou způsobit zúžení páteřního kanálu, čímž se vytvoří tlak na páteřní nerv.

Stenóza páteře se vyvíjí, když jsou nervy v páteři stlačeny. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Příznaky spinální stenózy

Zúžení samotného páteřního kanálu obvykle nezpůsobuje žádné symptomy spinální stenózy. Pacienti začínají mít problémy s výskytem zánětu nervů na úrovni zvýšeného tlaku.

Pacienti s bederní spinální stenózou mohou pociťovat bolest, slabost nebo necitlivost v nohách, telatách nebo hýždích. V bederní páteři se symptomy často zvyšují při chůzi na krátké vzdálenosti a snižují se, když pacient sedí, ohýbá se dopředu nebo si lehne.

Stenóza děložního čípku může způsobit podobné příznaky na ramenou, pažích a nohou; může dojít také k narušení rukou a chodu a rovnováze.

U některých pacientů bolest začíná v nohou a pohybuje se nahoru k hýždím; u ostatních pacientů bolest začíná v těle a pohybuje dolů. Tomu se říká „smyslový pochod“.

Bolest může vyzařovat jako ischias nebo může být křeče. V těžkých případech může být bolest konstantní.

Těžké případy stenózy mohou také způsobit problémy s močovým měchýřem a střevem, ale toto se zřídka vyskytuje. Také zřídka, pokud vůbec, nastává také paraplegie nebo významná ztráta funkce.

Jak je diagnostikována spinální stenóza

Před provedením diagnózy stenózy je důležité, aby lékař vyloučil další stavy, které mohou mít podobné příznaky. Za tímto účelem většina lékařů používá kombinaci nástrojů, včetně:

Historie: Lékař začne tím, že požádá pacienta, aby popsal všechny příznaky, které má, a jak se příznaky v průběhu času změnily. Lékař bude také potřebovat vědět, jak pacient léčil tyto příznaky, včetně toho, jaké léky pacient vyzkoušel.

Fyzikální vyšetření: Lékař poté vyšetří pacienta kontrolou případných omezení pohybu páteře, problémů s rovnováhou a příznaků bolesti. Lékař bude také hledat jakoukoli ztrátu reflexů končetin, svalovou slabost, ztrátu senzorů nebo abnormální reflexy, které mohou naznačovat postižení míchy.

Zobrazovací testy: Po prohlídce pacienta může lékař pomocí různých testů podívat na vnitřní část těla. Příklady těchto testů zahrnují:

Rentgen - tyto testy mohou ukázat strukturu obratlů a obrysy kloubů a mohou detekovat kalcifikaci.
MRI (magnetická rezonance) - tento test poskytuje trojrozměrný pohled na části zad a může ukázat míchu, kořeny nervů a okolní prostory, jakož i zvětšení, degeneraci, nádory nebo infekci.
Počítačová axiální tomografie (CAT scan) - tento test ukazuje tvar a velikost páteřního kanálu, jeho obsah a struktury, které jej obklopují. Ukazuje kost lépe než nervová tkáň.
Myelogram - tekuté barvivo se vstříkne do páteře a na rentgenovém filmu se objeví bílé proti kosti. Myelogram může vykazovat tlak na míchu nebo nervy z herniovaných disků, kostních ostruh nebo nádorů.
Kostní sken - Tento test používá injektovaný radioaktivní materiál, který se váže na kost. Kostní sken může detekovat zlomeniny, nádory, infekce a artritidu, ale nemusí rozeznat jednu poruchu od druhé. Kostní sken se proto obvykle provádí společně s dalšími testy.

Chirurgická léčba spinální stenózy

Existuje řada způsobů, jak může lékař léčit spinální stenózu bez chirurgického zákroku. Tyto zahrnují:

Léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) ke snížení otoku a bolesti a analgetika ke zmírnění bolesti.
Kortikosteroidní injekce (epidurální steroidní injekce) mohou pomoci zmírnit otoky a léčit akutní bolest, která vyzařuje do boků nebo nohou. Tato úleva od bolesti může být pouze dočasná a pacientům se obvykle nedoporučuje získat více než 3 injekce za 6měsíční období.
Odpočinek nebo omezená aktivita (může se lišit v závislosti na rozsahu postižení nervů).
Fyzikální terapie a / nebo předepsaná cvičení pomáhají stabilizovat páteř, budovat vytrvalost a zvyšovat flexibilitu.

Chirurgická léčba spinální stenózy

V mnoha případech nechirurgická léčba neléčí stavy, které způsobují stenózu páteře; mohou však dočasně zmírnit bolest. Závažné případy stenózy často vyžadují chirurgický zákrok.

Cílem operace spinální stenózy je zmírnit tlak na míchu nebo míchu rozšířením míchy. To se provádí odstraněním, oříznutím nebo opětovným uspořádáním součástí, které přispívají k tlaku.

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem v bederní páteři je tzv. Dekompresivní laminektomie, při níž jsou odstraněny laminae (střecha) obratlů, čímž se vytvoří více místa pro nervy. Chirurg může provádět laminektomii s nebo bez fúzování obratlů nebo odstranění části disku. K posílení fúze a podpoře nestabilních oblastí páteře mohou být použita různá zařízení (jako šrouby nebo tyče).

Jiné typy chirurgie k léčbě stenózy zahrnují následující:

Laminotomie: Když je odstraněna pouze malá část laminy, aby se uvolnil tlak na nervové kořeny
Foraminotomie: Když se odstraní foramen (oblast, kde nervové kořeny opouštějí páteřní kanál), zvětší se prostor nad nervovým kanálem. Tuto operaci lze provést samostatně nebo společně s laminotomií
Mediální facetektomie: Když je odstraněna část fazety (kostní struktura v páteři), čímž se zvětší prostor
Přední cervikální discektomie a fúze (ACDF): Krční páteře je dosaženo malým řezem v přední části krku. Meziobratlová ploténka se odstraní a nahradí malou zátkou kosti, která včas spojí obratle.
Cervikální korektomie: Když je část obratle a přilehlé meziobratlové ploténky odstraněny za účelem dekomprese krční míchy a míchy. Ke stabilizaci páteře se používá kostní štěp a v některých případech kovová deska a šrouby.
Laminoplastika: Zadní přístup, při kterém je krční páteř dosažena ze zadní strany krku a zahrnuje chirurgickou rekonstrukci zadních prvků krční páteře, aby se vytvořil větší prostor pro páteřní kanál.

Pokud byly nervy před operací vážně poškozeny, může mít pacient po operaci ještě nějakou bolest nebo znecitlivění. Nebo nemusí dojít k žádnému zlepšení. Také degenerativní proces bude pravděpodobně pokračovat a bolest nebo omezení aktivity se může objevit 5 nebo více let po operaci.

Většina lékařů nebude zvažovat chirurgickou léčbu spinální stenózy, pokud nebude vyzkoušeno několik měsíců nechirurgických léčebných metod. Vzhledem k tomu, že všechny chirurgické zákroky představují určité riziko, doporučuje se pacientům, aby před rozhodnutím, který postup je nejlepší, prodiskutovali všechny možnosti léčby se svým lékařem.