Delirium po srdeční operaci přivázané na problémy s pamětí
Nový výzkum publikovaný v The New England Journal of Medicine vysvětluje souvislost mezi pooperačním deliriem a prodlouženou ztrátou kognitivních funkcí u pacientů se srdeční chirurgií.
Delirium je stav zmatku, který se může vyvinout po nemoci, infekci nebo chirurgickém zákroku, a je jednou z nejčastějších komplikací u hospitalizovaných pacientů starších 65 let.
Nové poznatky naznačují, že intervence zabraňující deliriu před operací by mohly pomoci pacientům se srdcem vyhnout se dlouhodobým kognitivním problémům.
"Naše zjištění nyní naznačují, že pooperační delirium, kdysi považované za akutní, přechodnou kognitivní poruchu, může mít dlouhodobější účinky na kognitivní funkce u pacientů podstupujících srdeční operaci," uvedla spoluautorka Jane Saczynski, PhD, odborná lékařka na lékařské fakultě University of Massachusetts.
Delirium bylo poměrně rozsáhle studováno v jiných populacích pacientů, jako jsou pacienti s obecnou léčbou a chirurgií a pacienti s ortopedickou chirurgií; několik deliriálních studií se však zaměřilo na pacienty se srdeční chirurgií.
„Se stárnutím populace pacientů podstupujících srdeční chirurgii a zvyšováním přežití po operaci se kliničtí lékaři a pacienti stále více zajímají o faktory spojené s kvalitou života, včetně kognitivního stavu, jako hlavních výsledků chirurgického zákroku,“ tvrdí autoři.
"Není jasné, zda je pooperační delirium spojeno s prodlouženou kognitivní dysfunkcí."
V rámci studie sledovali vědci po dobu jednoho roku po operaci 225 pacientů ve věku 60 až 90 let. Pacienti podstoupili buď bypass koronární arterie (CABG) nebo náhradu srdeční chlopně a byli hodnoceni jak pro delirium, tak pro kognitivní poškození.
"Jednou ze skutečných silných stránek naší studie je to, že jsme kognitivní funkce pacientů hodnotili předoperačně a průměrně pětkrát během roku po operaci," uvedl spoluřešitel MD, Marcantonio, vedoucí oddělení výzkumu v divizi generálních ředitelů BIDMC Lékařství a primární péče a profesor medicíny na Harvardské lékařské fakultě.
"Předchozí výzkum ukázal souvislost mezi pooperačním deliriem a funkčním poklesem činností každodenního života." Ale věřte tomu nebo ne, jedna věc, která byla nejistá, je souvislost mezi deliriem a dlouhodobými kognitivními obtížemi. Tato studie nám umožnila přesně modelovat průběh kognitivních funkcí a porovnat míru zotavení u pacientů s pooperačním deliriem i bez něj, “dodal.
Zjištění ukazují, že ve srovnání s pacienty, kteří nezažili delirium, došlo u 103 pacientů, u kterých došlo k deliriu po operaci srdce (46 procent z celkového počtu), k významnějšímu poklesu kognitivního výkonu bezprostředně po operaci, jak je stanoveno v Mini-Mental State Examination (MMSE).
Trvalo také mnohem déle, než se vrátili zpět k předoperačnímu fungování, než tomu bylo u pacientů, u kterých se nerozvinula delirium. Například pět dní po chirurgickém zákroku se téměř polovina pacientů, u kterých se nerozvinulo delirium, vrátila na původní kognitivní úrovně, zatímco méně než 20 procent pacientů s deliriem se vrátilo na předoperační úroveň funkce.
Navíc šest měsíců po operaci se více než tři čtvrtiny pacientů bez deliria zotavilo kognitivně ve srovnání s pouhými 60 procenty pacientů s deliriem.
Tyto výsledky naznačují, že identifikace pacientů s vysokým rizikem deliria před operací a podpora intervencí k prevenci deliria u pacientů se srdeční chirurgií může mít značné výhody. Mohlo by to zlepšit míru obnovy kognitivních schopností a zlepšit funkční zotavení po operaci.
„Jelikož u pacientů, u nichž došlo k deliriu, i nadále dochází ke zlepšení kognitivních funkcí šest měsíců po operaci, může rozšíření těchto rehabilitačních služeb přinést další výhody,“ uvedl spoluautor Richard N. Jones, ScD, ředitel pro duševní zdraví a stárnutí v Hebrejský SeniorLife a odborný asistent medicíny na Harvardské lékařské fakultě.
Další kognitivní screening při propuštění může také identifikovat pacienty, kteří potřebují důkladnější pooperační monitorování nebo specifickou přechodnou péči, aby pomohli při návratu kognitivních funkcí.
"Každý rok se provádí více než půl milionu operací srdce," dodal Marcantonio. "Naše nálezy poskytují důležité informace, které by mohly lékařům pomoci navrhnout intervence ke zlepšení výsledků starších dospělých podstupujících srdeční operace."
Zdroj: Lékařská fakulta University of Massachusetts
