Výměna umělého disku jako postup revize

"Četl jsem hodně o umělé výměně disku jako první možnosti chirurgického ošetření, které obnovuje a pomáhá udržovat pohyb krku." Moje operace krční páteře byla však fúzním postupem a nyní, roky po úspěšné operaci, jsem v bolesti. Jsem vášnivý basketbalový hráč, v relativně dobrém zdravotním stavu. Jsem kandidát na umělou náhradu disku? “- Larry, Verona, CA

Téměř všichni pacienti, kteří mě vidí v mé páteřní neurochirurgické praxi, mají zájem o chirurgickou léčbu, která bude léčit bolest jejich krku a umožní jim pokračovat v aktivním životním stylu. Někteří z mých pacientů jsou profesionální nebo elitní atleti a operace na zachování pohybu (tj. Umělá výměna disku) jim mohou umožnit pokračovat v jejich kariéře. Někteří jsou hrdí „víkendoví válečníci“, kteří prostě chtějí golfové hřiště roztrhat, kdykoli mají šanci. Opravdu, téměř každý z mých pacientů chápe, jak důležité je udržovat páteřní pohyb zdravý a vést aktivní životní styl. Proto se snažím nabídnout operaci umělé náhrady disku, kdykoli je to vhodné.

„Jsem vášnivý basketbalový hráč, v relativně dobrém zdravotním stavu. Jsem kandidát na umělou náhradu disku?“ Zdroj fotografie: 123RF.com.

Ne každý pacient hledá operaci páteře. Značná menšina pacientů, které vidím, podstoupila předchozí cervikální (krční) fúzní operaci nebo umělou výměnu disku. U těchto pacientů může docházet k progresivnímu onemocnění ovlivňujícímu jiné úrovně obratlů, nezhojenou fúzi nebo nonunion nebo jiný degenerativní proces, který vyžaduje chirurgickou léčbu.

Z rozhovoru s těmito pacienty, z nichž mnozí navštívili jiné spinální chirurgy, se zdá, že převládá představa, že jakmile někdo podstoupí operaci krční spinální fúze, to je konec linie. Zdá se, že víra se vrací na umělý disk. V některých případech se zdá, že zpráva pro pacienty je v zásadě buď podstoupit fúzní operaci znovu, nebo se musíte nějak naučit žít se svou bolestí a dalšími příznaky. U některých správně vybraných pacientů však může být umělá náhrada disku použita k revizi předchozí cervikální fúze. Termín revize znamená, že předchozí operace vyžaduje opětovnou operaci.

Úspěch s umělou výměnou disku jako revize

Mou specializací je chirurgie páteře pro zachování pohybu; druh operace, která je alternativou k fúzi páteře. Stejně jako mnoho chirurgů páteře se velmi zajímám o výsledky pacientů, a to jak krátkodobé, tak dlouhodobé, a údaje o případu, které mají být uvedeny ve výzkumných publikacích. Při přezkumu případů páteře na zachování mého pohybu jsem zatím zaznamenal tři relativní indikace pro umělou náhradu disku jako alternativu k fúzi páteře v revizních případech:

1. Revize neúspěšné fúze
2. Revize úspěšné fúze u někoho, kdo má progresivní onemocnění
3. Revize předchozí umělé výměny disku, která způsobuje příznaky (např. Růst kostní ostrohy na zařízení, pohyb disku)

V tuto chvíli bych neobhajoval revizi fúze u pacienta, který nemá žádné příznaky, nebo u pacienta, který nepotřebuje další operaci páteře, jen aby obnovil pohyb páteře. Mohu však zvážit nabídku umělé náhrady disku jako možného postupu revize, pokud pacient splňuje jeden ze tří výše uvedených klinických scénářů.

Klíčem k úspěchu se jeví normální fazetové klouby

Pokud považuji náhradu umělého disku za revizi předchozího spojení nebo předchozího umělého disku, používám raději CT zobrazení než MRI. Proč? CT zobrazení mi umožňuje pečlivě prozkoumat klouby faset. Pokud byla pacientova předchozí fúze provedena pomocí předního přístupu (z přední strany těla), často se mi zdá, že příslušné fazetové klouby jsou naprosto normální. Pokud jsou fazetové klouby normální, minulá zkušenost mi říká, že umělý disk může na této úrovni fungovat, i když jsou přední části postiženého obratle částečně nebo úplně fúzované. Pokud vidím povzbudivé výsledky při skenování CT páteře, jasně vysvětluji pacientovi, že mohu být schopen provést umělou výměnu disku, pokud jsou podmínky během operace správné. Výchozí volbou nebo rezervní pozicí, pokud chcete, je pokračovat v revidované fúzní operaci.

Konečné rozhodnutí přichází během operace. Jakmile se mi podaří získat přístup k postiženému disku - vyvrtat úseky, kde fúze selhala podle potřeby - mohu umístit distraktory, aby vyhodnotili pohyb v meziobratlovém prostoru. Jinými slovy, testuji, zda by umělý disk byl na této úrovni úspěšný. Podle mých zkušeností normální fazetové klouby vyšetřené CT zobrazováním obvykle předpovídají to, co uvidím během chirurgického zákroku. Často je možné pokračovat s umělou výměnou disku podle plánu.

Pochopte, že tento postup je „off-label“ - co to znamená

Pro lékaře a pacienty je důležité si uvědomit, že používání umělých disků způsobem, který jsem popsal, je v současné době „mimo etiketu“. Jinými slovy, US Food and Drug Administration (FDA) nehodnotila studie, které zkoumají použití umělých disků tímto specifickým způsobem. Na druhou stranu FDA neupravuje, jak se lékař rozhodne používat zařízení schválené FDA. Umělé disky jsou schváleny FDA. Pokud lékař rozhodne, že zařízení může být bezpečně použito k pomoci pacientovi, může lékař pokračovat, pokud je pacient plně informován o možných rizicích a přínosech postupu a poskytne souhlas.