Léčba úzkosti v primární péči je adekvátní, ale problémy přetrvávají

Rozvíjející se výzkum má smíšené zprávy, pokud jde o způsob, jakým lékaři primární péče pečují o úzkostné poruchy.

Pozitivní zjištění spočívají v tom, že výzkumníci psychiatrie na Brown University zjistili, že sedm z deseti pacientů primární péče s úzkostnými poruchami dostává potenciálně odpovídající léky nebo psychoterapii.

Ne tak pozitivním zjištěním bylo, že úspěšné snížení úzkosti bude často trvat roky, než bude dosaženo, a že je pro menšiny podstatně méně pravděpodobné.

Jak bylo zveřejněno v časopise, Deprese a úzkost, studie 534 subjektů odhalila, že 28 procent dostávalo „potenciálně adekvátní“ léky (19 procent) nebo psychoterapii (14 procent) nebo obojí, když zahájili léčbu z jednoho z 15 míst primární péče ve čtyřech státech nové Anglie.

Do pátého roku sledování dostalo 69 procent buď jednu nebo obě vhodné léky (60 procent) nebo psychosociální léčbu, jako je kognitivně-behaviorální terapie (36 procent).

"Dobrou zprávou zde bylo, že nakonec se většině pacientů dostalo dobré léčby," uvedla hlavní autorka studie Risa Weisberg, Ph.D.

"Špatnou zprávou je, že farmakoterapie nebyla dlouhodobě udržována, že kognitivně-behaviorální terapie byla zřídka přijímána i po delší dobu a že etno-rasové menšiny dostaly menší péči o dobrou péči."

Většina studií adekvátnosti léčby úzkosti se zaměřila pouze na jeden časový bod, a proto zjistila velmi nízkou úroveň péče.

Ale úzkostné poruchy jsou často chronické a poskytovatelé primární péče mají obvykle trvalý vztah s pacienty, řekl Weisberg. Tato studie se zaměřila na dlouhodobější období.

Dalším klíčovým rysem studie bylo, že měřila poskytování „potenciálně adekvátní“ terapie.

V případě léčby to znamenalo, že lék musel mít známou účinnost a měl by být užíván v přiměřené dávce po dostatečně dlouhou dobu.

Pro psychoterapii autoři definovali kognitivní terapii nebo behaviorální terapii jako potenciálně adekvátní na základě metody s empirickou podporou. Tyto metody také musely splňovat základní měřítka, jako je identifikace problémových vzorců v myšlení a doporučení kurzu, jak je změnit, nebo požádání pacientů, aby provedli expoziční cvičení, při nichž se pokoušejí obávat se chování.

Ačkoli v průběhu pěti let mnoho pacientů nakonec dostalo péči, u některých pacientů byla menší pravděpodobnost, že ji obdrží. Například u menšin byla méně než poloviční pravděpodobnost, že dostanou „potenciálně adekvátní“ léčbu úzkosti buď na začátku pětiletého studijního období, nebo na konci. Na druhé straně lidé jakékoli rasy nebo etnického původu s vysokoškolským vzděláním měli téměř dvojnásobnou pravděpodobnost péče.

Pacienti byli přijati prostřednictvím projektu Úzkost z primární péče a byli sledováni v období sledování, které probíhalo v letech 2002 až 2007.

Weisberg uvedl, že je možné, že se míra doporučení k potenciálně adekvátní péči od té doby kategoricky zvýšila, ale v datech studie nebyly žádné důkazy o tom, že by se míra systematicky zvyšovala během pětiletého období studie.

Místo toho řekla, že pacientům může chvíli trvat, než se jim dostane potenciálně adekvátní péče, protože lékaři primární péče často používají strategii „ostražitého čekání“, aby zjistili, zda se příznaky zlepší. Weisberg a její spoluautoři ve studii poznamenali, že u pacientů se závažnějšími příznaky úzkosti se pravděpodobně dostává potenciálně adekvátní péče.

V budoucí práci Weisberg uvedla, že doufá, že bude explicitně studovat, co spouští zahájení úzkostné terapie u pacientů primární péče.

Studie byla financována společností Pfizer Inc.

Zdroj: Brown University