Milostný dopis ECT

Máme velkou úctu k Jamesi Potashovi, známému výzkumníkovi od Johna Hopkinse, který svou kariéru zahájil studiem genetického základu poruch nálady a schizofrenie a možných překryvů.

Takže jsme byli trochu zarmouceni, když jsme viděli, jak píše tento milostný dopis ECT, na ABC News. Nepochybujeme o tom, že ECT v průběhu let pomohla mnoha a mnoha lidem, a že jako poslední možnost léčby u lidí s vážnou chronickou depresí je léčba relativně účinná.

Trochu nás znepokojují jeho údaje v tomto článku. ECT se nezdá být účinná v 75% případů, kde se používá, z našeho čtení výzkumu - jeho účinnost se ve skutečnosti pohybuje od přibližně 25% do 65% (viz například Eschweiler, et. Al., 2007; Kellner a kol. 2006; Kho a kol., 2005). Vzhledem k tomu, že článek neposkytuje žádné citace na čísla, která vyhodí, nevíme, odkud pochází jeho jediný datový bod. Když citujeme údaje o účinnosti, vzhledem k široké variabilitě nalezené v literatuře je téměř vždy vhodnější uvést realistický rozsah, nikoli jediné číslo.

A nedostatek zmínky o jeho největší nevýhodě - neznámé závažnosti a trvání ztráty paměti - se nezmíní, dokud nebudete více než v polovině článku. Poté je zamítnuto (jak to obvykle je u profesionálů, kteří se zasazují o větší využití ECT):

Vedlejším účinkem největšího zájmu jsou problémy s pamětí. Stejným způsobem, jako může restartování počítače způsobit ztrátu všeho, na čem mozek počítače v té době pracoval, tak ECT obvykle způsobí ztrátu vzpomínek v době léčby. Zde je důležité vzít v úvahu kontext. Nechal jsem pacienty, aby mi řekli, že to není nepříjemné, protože si zvlášť nechtěli připomenout hrozné pocity, které měli, což vedlo k nutnosti ECT.

Jinými slovy, ztráta paměti je podle tohoto článku dobrá věc, protože si nemusíte pamatovat špatné časy spojené s depresí. Dobře. Pěkné rámování. Stejně jako ten nedostatek sexuálního zájmu o mnoho běžně předepisovaných antidepresiv je také dobrá věc - není třeba mít celý ten sex, který vám jen připomíná vaši vitalitu a radost ze života! 🙂

Na druhou stranu se problémy s pamětí mohou dále rozšiřovat a ponechávat mezery v období až šesti měsíců před ECT a až dva měsíce po něm. Tento účinek je výraznější u lidí podstupujících formu ECT zvanou „bilaterální“ ECT, ve které je elektřina vedena celým mozkem, než ve formě „unilaterální“, ve které probíhá pouze pravou stranou. Z tohoto důvodu je unilaterální forma obecně používaná. U těch, kteří zaznamenají tuto ztrátu paměti, se vzpomínky obvykle vracejí postupně, po dobu přibližně šesti měsíců.

Nenašel jsem žádný výzkum, který by podpořil toto poslední tvrzení. Faktem je, že existuje jen velmi málo longitudinálních studií (např. Dlouhodobých, navazujících na pacienty roky po léčbě) na ECT. A ještě méně se zaměřuje na kognitivní deficity a ztrátu paměti (na rozdíl od jednoduchého relapsu příznaků). Někteří pacienti ve skutečnosti nikdy nezotaví všechny své vzpomínky - dokonce ani vzpomínky, které se mohou datovat do jejich dětství. V tom malém výzkumu, který jsem zjistil, který zkoumal dlouhodobé výsledky ECT, se ukázalo, že pokud jste měli deficit po ECT, obvykle zůstal o 6 měsíců později:

Po šesti měsících měli pacienti, kteří dostávali bilaterální ECT, nadále deficit ve srovnání s pacienty, kteří dostávali jednostrannou léčbu na základě autobiografické paměti (Fuller, 2005).

Zpět do článku…

Mnoho pacientů popsalo, jak jsou potíže s pamětí cenou, kterou stojí za to zaplatit za úlevu od ničivé a oslabující deprese.

Což je naprosto pravda.

Pokud však váš lékař, který vám předepisuje ECT, neříká něco v tom smyslu: „Rádi bychom vyzkoušeli léčbu, o které jste možná slyšeli, nazývanou ECT. Jedním z jeho častých vedlejších účinků je ztráta paměti. Pacienti se nás často ptají, kolik ztráty paměti zažiji? Jak špatné to pro mě bude? Vrátí se to nakonec? Nemůžeme vám sdělit, jak budete na léčbu reagovat, ani na tyto otázky odpovídat s jakoukoli konkrétností. Můžete mít ztrátu paměti právě v okolí léčby. Můžete také mít ztrátu paměti z dřívějších dob svého života; někteří lidé dokonce měli ztrátu paměti až do dětství. Nemůžeme vám říci, co zažijete, kromě toho, že většina lidí, kteří podstoupí tento postup, nemá extrémní ani dlouhodobou ztrátu paměti. “

Jedna studie ukázala, že buď opětovné uvedení pacientů na antidepresivní léky, nebo pokračování v občasné léčbě ECT (tzv. „Udržovací“ ECT) vedlo k tomu, že dvě třetiny pacientů zůstaly v následujících šesti měsících dobře. Míra wellness během tohoto období u pacientů bez léčby byla pouze 16 procent.

Ano, což je velmi střízlivá statistika. Podle článku existuje 84% šance, že bez pokračující léčby po počátečním kole ECT se vrátíte do deprese. Jiné studie prokázaly lepší účinky. Například Birkenhäger (2004) zjistil, že po 1 roce došlo k relapsu u 73% lidí, kteří dostali ECT na depresi - to znamená 27% ne. V každém případě ECT obecně znamená více ECT po zbytek vašeho života.

Pokud se tedy chystáte na ECT léčbu poprvé, vytiskněte si tuto položku. Vezměte to s sebou k lékaři a ujistěte se, že říkají něco podobného jako výše. Protože pak budete znát všechna rizika spojená s touto extrémní modalitou léčby, než ji podstoupíte.

Nechápejte mě špatně - znám lidi, kteří úspěšně podstoupili ECT. Většina říká, že jsou vděční za tuto možnost. Ale není to lék - to vše tento článek dělá.Je to stále extrémní postup, který vyžaduje velké promyšlení před jeho přijetím a výzkum není zdaleka jasný, pokud jde o jeho dlouhodobou účinnost a účinnost.

Reference

Birkenhäger, T.K. (2004). Jednoroční sledování po úspěšném ECT: Naturalistická studie u pacientů s depresí. Journal of Clinical Psychiatry, Vol 65 (1), str. 87-91.

Eschweiler, G.W. et. al. (2007). Klinická účinnost a kognitivní vedlejší účinky bifrontální versus pravé unilaterální elektrokonvulzivní terapie (ECT): Krátkodobá randomizovaná kontrolovaná studie u farmakorezistentní závažné deprese. Journal of Affective Disorders, sv. 101 (1-3), str. 149-157.

Fuller, R. (2005). Srovnání klinických a kognitivních výsledků dvoustranných a správných jednostranných ECT v komunitním prostředí. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering, Vol 65 (7-B), 2005. str. 3706.

Kellner, C. H. et. al. (2006). Pokračování elektrokonvulzivní terapie vs. farmakoterapie pro prevenci relapsu u těžké deprese. Archives of General Psychiatry, sv. 63 (12), str. 1337-1344.

Kho, K.H. et. al. (2005). Prediktory pro účinnost elektrokonvulzivní terapie: Grafický přehled naturalistické studie. Journal of Clinical Psychiatry, sv. 66 (7), str. 894-899.