Studujte sondy na výsledky duševních chorob v případech těžkých koronavirů

Na základě předchozích epidemií by se většina lidí přijatých do nemocnice s těžkým COVID-19 měla zotavit bez rozvoje duševních chorob, podle nedávné metaanalýzy zveřejněné v The Lancet Psychiatry časopis.

Z dlouhodobého hlediska však může být u některých pacientů, kteří přežili koronaviry, riziko deprese, úzkosti, únavy a posttraumatické stresové poruchy (PTSD) v měsících a letech po propuštění z nemocnice.

Existuje několik důvodů, proč by závažné infekce koronaviry mohly mít psychiatrické následky, včetně možných přímých účinků virové infekce (včetně na centrální nervový systém), stupně fyziologického kompromisu (např. Nízký obsah kyslíku v krvi), imunitní odpovědi a lékařských zásahů.

Další důvody se týkají širšího sociálního dopadu, včetně sociální izolace, psychologického dopadu nové závažné a potenciálně smrtelné nemoci, obav z nakažení druhých a stigmatu.

Přehled se zabýval koronavirovými infekcemi těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) v roce 2002 a respiračního syndromu na Středním východě (MERS) v roce 2012. Vědci uvedli, že studie zkoumala pouze závažné případy, kdy byli jednotlivci léčeni v nemocnici, a nevztahuje se mírnější případy nebo asymptomatické případy.

"Naše analýza více než 3550 případů koronaviru naznačuje, že většina lidí nebude po infekci koronaviry trpět problémy s duševním zdravím," uvedl Dr. Jonathan Rogers z University College London ve Velké Británii, který výzkum vedl.

„I když existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly, že častá duševní onemocnění přesahující krátkodobé delirium jsou rysem infekce COVID-19, kliničtí lékaři by měli sledovat možnost, že by se mohly vyskytnout běžné duševní poruchy, jako je deprese, úzkost, únava a PTSD. týdny a měsíce po zotavení z těžké infekce, jak bylo pozorováno u SARS a MERS. “

Rogers řekl: „Vzhledem k dosud málo údajům o COVID-19 je nutný vysoce kvalitní peer-reviewed výzkum psychiatrických symptomů pacientů infikovaných SARS-CoV-2 a také vyšetřování ke zmírnění těchto výsledků. Monitorování vývoje příznaků by mělo být běžnou součástí péče, kterou poskytujeme. “

Přestože pandemie COVID-19 zasáhla velkou část světové populace, o jejích potenciálních dopadech na duševní zdraví je známo relativně málo.

Abychom to dále prozkoumali, autoři provedli systematický přehled a metaanalýzu všech studií a článků o předtisku (hlášení údajů o psychiatrických a neuropsychiatrických vlastnostech jedinců s podezřením nebo laboratorně potvrzenou infekcí koronavirem (SARS, MERS nebo SARS-CoV- 2).

Celkově autoři zkoumali 65 recenzovaných studií a analyzovali psychiatrické důsledky koronavirových infekcí u více než 3550 pacientů hospitalizovaných se SARS, MERS a COVID-19,

Analýza dat ze dvou studií, které systematicky hodnotily běžné příznaky pacientů přijatých do nemocnice se SARS a MERS, zjistila, že u 28% (36/129) pacientů došlo k záměně, což naznačuje delirium během akutního onemocnění. Časté byly také zprávy o nízké náladě (42/129; 33%), úzkosti (46/129; 36%), zhoršení paměti (44/129; 34%) a nespavosti (34/208; 12%) během akutní fáze.

Zdálo se, že dvanáct studií zaměřených na COVID-19 vykazuje podobný obraz s důkazy deliria (zmatenost u 26/40 pacientů na jednotce intenzivní péče, 65%; agitace u 40/58 pacientů na JIP, 69%; a změněné vědomí v 17/82 pacienti, kteří následně zemřeli, 21%) při akutním onemocnění.

Šest studií zaměřených na pacienty se SARS a MERS po zotavení z počáteční infekce zjistilo časté zprávy o nízké náladě (35/332 pacientů, 11%), nespavosti (34/208, 12%), úzkosti (21/171, 12%), podrážděnosti (28/218, 13%), zhoršení paměti (44/233, 19%), únava (61/316, 19%) a časté vyvolání traumatických vzpomínek (55/181, 30%) během období sledování v rozmezí od 6 týdnů do 39 měsíců.

Výzkumný tým odhaduje, že prevalence PTSD u pacientů, kteří přežili SARS a MERS, byla 33% v průměru 34 měsíců po akutním stadiu nemoci, zatímco míra deprese a úzkostných poruch se pohybovala kolem 15% v průměru 23 měsíců a jeden rok po akutním stadiu.

Autoři však varují, že se může jednat o nadhodnocení skutečné zátěže duševního zdraví vyplývající z těchto ohnisek.

"Je pravděpodobné, že zjevně vysoká míra úzkostných poruch, deprese a PTSD u pacientů se SARS a MERS nadhodnocuje skutečnou zátěž," uvedl spoluautor Dr. Edward Chesney z King’s College London ve Velké Británii.

„Nedostatek odpovídajících srovnávacích skupin nebo hodnocení předchozí psychiatrické anamnézy pacientů znamená, že je těžké oddělit účinky koronavirových infekcí od již existujících stavů, dopadu epidemie na populaci jako celek nebo zkreslení výběru ( možnost, že pacienti byli zařazeni do studií na základě faktorů, které byly spojeny s následným vývojem psychiatrických onemocnění), vedla k vysokým údajům o prevalenci. “

Autoři zaznamenávají v analýze několik omezení, včetně použití předtiskových článků, které nebyly předmětem vzájemného hodnocení; vyloučení článků v jiném než anglickém jazyce; a malá velikost vzorku několika studií.

Systematické hodnocení psychiatrických symptomů bylo navíc vzácné a používání údajů o sobě samých (které nemusí být přesné) bylo běžné, zatímco několik studií obsahovalo objektivní biologická opatření, jako jsou krevní markery genetické, zánětlivé a imunitní funkce, nebo zobrazování mozku.

Nakonec se doba sledování u studií po nemoci pohybovala mezi 60 dny a 12 lety, což ztěžuje přímé srovnání mezi studiemi.

„Nálezy z předchozích ohnisek koronaviru jsou užitečné, ale nemusí být přesným prediktorem prevalence psychiatrických komplikací u pacientů s COVID-19,“ píše Dr. Iris Sommer (který se studie nezúčastnil) z University Medical Center Groningen v Holandsko.

"Varování Rogersa a jeho kolegů, že bychom se měli připravit na léčbu velkého počtu pacientů s COVID-19, u kterých se rozvine delirium, posttraumatická stresová porucha, úzkost a deprese, je důležitou zprávou pro psychiatrickou komunitu."

"Zdá se, že léčba pacientů přijatých do nemocnice pro infekci SARS-CoV-2 se liší od léčby pacientů přijatých pro infekci SARS-CoV a MERS-CoV." Sociální situace, do které se přeživší COVID-19 vracejí, je navíc zcela odlišná od sociální situace přeživších ze SARS a MERS. Tyto rozdíly jsou relevantní pro prevalenci psychiatrických poruch jak v akutních, tak v post-nemočních stádiích. “

Zdroj: The Lancet