Komunikace důležitá při řešení složitých lékařských rozhodnutí
Jak baby boomers začínají vstupovat do stáří a jejich pozůstalých rodičů do kohorty pro starší stáří, členové rodiny musí stále více přijímat obtížná lékařská rozhodnutí.
S počtem pacientů s intenzivní péčí, u nichž se předpokládá, že do roku 2020 zasáhnou více než 600 000 pacientů ročně, vyvinula Case Western Reserve University model, který usnadňuje komunikaci a rodinné rozhodování chronicky nemocných blízkých na lékařských jednotkách intenzivní péče, což se ukázalo jako docela úspěšné. Tento model byl však méně účinný pro chirurgické a neurologické pacienty na JIP.
Barbara Daly, Ph.D., a Sara Douglas, Ph.D., hlavní výzkumní pracovníci studie z ošetřovatelské školy Frances Payne Bolton v Case Western Reserve, připisují různé výsledky různým typům pacientů obsluhovaných třemi typy JIP a rozdíly mezi kulturami JIP.
"Zjistili jsme, že stejný přístup nebude mít stejné výsledky pro všechny," řekl Daly.
Vědci zopakovali studii z bostonské nemocnice, která vyústila v kratší pobyty a méně nepotřebných testů a ošetření, když rodiny byly prostřednictvím systematické komunikační intervence pravidelně informovány o pokroku jejich rodinných příslušníků na lékařské JIP. Porovnali účinek nového komunikačního systému u 346 pacientů s obvyklou praxí u 135 pacientů.
Intervence zahrnovala 30minutové komunikační setkání mezi klinickým personálem a rodinou, které začalo pět dní poté, co byl na JIP přijat pacient vyžadující ventilátor. Zaměstnanci a rodina pokrývali pět složek: lékařské informace, preference a cíle pro pacienta, léčebné plány, prognóza a milníky (ukazatele, které mohou říci, zda se člověk zlepšuje).
Schůzky pokračovaly každý týden, dokud nebyl pacient převezen na běžné nemocniční oddělení, do dlouhodobého zařízení, šel domů nebo zemřel.
Podle Dalyho jsou diskuse důležité, protože až 40 procent těchto pacientů na JIP nepřežije déle než dva měsíce, pokud strávili více než pět dní mechanickým ventilátorem.
Pro přeživší je nejpravděpodobnějším výsledkem dlouhodobá péče, která vyvolává problémy s kvalitou života, které by pacient mohl chtít mít, řekla.
Celkově vědci nezjistili žádné významné rozdíly mezi kontrolní a intervenční skupinou v délce pobytu na JIP nebo v omezeních agresivních intervencí.
„Studie z Bostonu byla ideální situací, kdy ředitel JIP prováděl studii a pracovníci JIP přijali intervenci jako součást svých rutinních postupů,“ řekl Daly, profesor ošetřovatelství a klinické etiky, ředitel lékařské fakultní nemocnice University Hospital. . "Studii jsme vzali do reálných situací."
Daly připisuje různou účinnost nového komunikačního systému různým věkům a potřebám pacientů na lékařských a chirurgických jednotkách a rozdílům v postojích klinického personálu k rozhodnutím omezit agresivní intervence, jako jsou podávací sondy a tracheostomie.
Na lékařských jednotkách jsou pacienti obecně starší a chronicky nemocní - mnozí trpí několika chronickými nemocemi. Ostatní JIP obecně slouží mladším pacientům, u nichž je větší pravděpodobnost, že utrpěli náhlou akutní zdravotní krizi, jako je nouzová operace nebo trauma z nehody motorového vozidla.
Daly uvedl, že mnoho ošetření na lékařské JIP neudrží život a rodiny čelí komplikovaným rozhodnutím na konci života zastavit nebo pokračovat v neúčinné léčbě.
Výzkumná skupina také sledovala konverzační výměny mezi členy rodiny a lékaři.
Všechny rodiny dostaly lékařské informace. Asi 86 procent schůzek se týkalo léčebných plánů; 94% prognóza; 78 procent, preference a cíle; a pouze 68 procent, milníky.
Daly uvedl, že analýzy typů rozhovorů zjistily, že 98 procent času bylo věnováno předávání faktů o pacientovi a pouze 2 procenta byla věnována osobním, emocionálním nebo vztahovým rozhovorům.
Vědci také zjistili, že lékaři v průměru položili rodinám jednu otázku, která zněla: „Máte nějaké otázky?“
Rodiny žádaly v průměru šest.
"Je zapotřebí lepší komunikace." Celkově tento proces nefunguje tak dobře, jak bychom si přáli, a jsou zde promarněné příležitosti k lepší podpoře rodin při jejich rozhodování, “uzavřel Daly.
Úplné výsledky studie financované Národním ústavem pro ošetřovatelský výzkum byly zveřejněny v časopise Hruď.
Zdroj: Case Western Reserve University
