Přidání přípravku Abilify k antidepresivu může pomoci starším dospělým s těžce léčitelnou depresí
Více než polovina dospělých nad 60 let s klinickou depresí se nezlepší, když jim bude předepsáno antidepresivum. Nová studie zjistila, že přidání druhého léku - antipsychotického aripiprazolu (značka Abilify) - zmírňuje depresi u významného počtu těchto pacientů.
Studie také zjistila, že kombinace dvou léků snížila pravděpodobnost sebevražedných myšlenek u těchto pacientů, podle vědců na Washington University School of Medicine v St. Louis.
Předchozí výzkum ukázal, že přidání nízké dávky aripiprazolu pomohlo zmírnit příznaky deprese u mladších pacientů, když samotný antidepresiv nebyl účinný. Nová studie je první, která ukazuje, že stejná strategie funguje také u starších pacientů, poznamenali vědci.
"Je důležité si uvědomit, že starší dospělí nemusí reagovat na léky stejně jako mladší dospělí," uvedl první autor Eric J. Lenze, MD, profesor psychiatrie na Washingtonské univerzitě.
"Existují změny související s věkem v mozku a těle, které naznačují, že určitá léčba může u starších dospělých fungovat odlišně, pokud jde o výhody a vedlejší účinky." I když strategie funguje u pacientů ve věku 30 let, je třeba ji otestovat u pacientů ve věku 70 let, aby mohla být považována za efektivní u starších pacientů. “
Studie z roku 2007 odhaduje, že přibližně sedm milionů z 39 milionů starších Američanů v zemi mělo klinickou depresi. Až 90 procent nedostalo nezbytnou péči a 78 procent vůbec žádnou léčbu.
Důsledky jsou podle vědců nákladné. Starší pacienti s klinickou depresí využívají více služeb zdravotní péče a utrácejí téměř dvakrát tolik za lékařskou péči než pacienti bez poruchy. Míra sebevražd u lidí starších 75 let je vyšší než v jakékoli jiné věkové skupině, poznamenávají. Deprese je také rizikovým faktorem demence.
"Jedná se o vzácnou studii, protože se zabývá depresí konkrétně u starších dospělých," uvedl Benoit H. Mulsant, MD, spoluautor studie a vedoucí vědecký pracovník v Centru pro závislost a duševní zdraví (CAMH) v Torontu.
"Je důležité léčit deprese u starších dospělých, zejména s ohledem na to, že dospělí s depresí v pozdním věku jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku demence." Tento výzkum však ukazuje, že starší dospělí na depresivní terapii reagují. “
Nová studie provedená na CAMH, Lékařské fakultě Washingtonské univerzity a Lékařské fakultě University of Pittsburgh, zahrnovala 468 lidí ve věku nad 60 let s diagnostikovanou depresí.
Každý účastník dostával přípravek s prodlouženým uvolňováním antidepresivního léku venlafaxinu, který se prodává pod značkou Effexor XR, po dobu 12 týdnů. Přibližně polovina těchto pacientů byla podle zjištění studie klinicky depresivní i po 12 týdnech léčby.
"Víme, že u starších dospělých s depresí asi polovina nebude reagovat na léky," řekl Lenze. "Možná mají minimální odezvu, ale stále budou v depresi." Otázkou, na kterou jsme chtěli odpovědět, bylo, zda pro ně můžeme ještě něco udělat. “
Ve druhé fázi studie pacienti, kteří nereagovali na venlafaxin, pokračovali v užívání léku spolu s aripiprazolem nebo placebem.
Kombinace dvou léků vedla k ústupu deprese u 44 procent pacientů rezistentních na léčbu, ve srovnání s pouhými 29 procenty těch, kteří dostávali placebo, uvedli vědci.
Někteří pacienti, kteří užívali kombinaci dvou léků, měli podle výzkumníků neklid. U jiných se objevila určitá ztuhlost, nazývaná mírný parkinsonismus. Nežádoucí účinky však měly tendenci být mírné a krátkodobé.
"Potenciální přínosy převažovaly nad vedlejšími účinky," řekl Lenze.
Dodal, že k vedlejším účinkům, které vědci očekávali, jako je přibývání na váze a metabolické problémy, nikdy nedošlo.
"Antipsychotické léky mohou způsobit zvyšující se množství tuku, a tím zvyšovat hladinu cukru v krvi, což potenciálně přispívá k cukrovce," řekl Lenze. "Ve srovnání s placebem však nebylo pravděpodobné, že by aripiprazol produkoval u těchto pacientů zvýšené množství tuku a neměl žádný účinek na hladinu cukru v krvi, inzulín nebo lipidy."
Klíčovou zbývající otázkou je předpovědět, kteří starší depresivní pacienti pravděpodobně budou mít prospěch z kombinace dvou léků, uvádí Lenze. Učení odpovědi je cílem budoucího výzkumu, poznamenal.
"Jednou z věcí, které považujeme za zásadní pro náš budoucí výzkum, bude snaha lépe porozumět faktorům, díky nimž někteří lidé reagují na konkrétní formy léčby, které u jiných nemusí fungovat," uzavřel Lenze.
Studie financovaná Národním ústavem duševního zdraví a Národním centrem pro pokrokové translační vědy Národních institutů zdraví (NIH) byla zveřejněna v Lancet.
Zdroj: Lékařská fakulta Washingtonské univerzity
