Měl bych zvážit umělou náhradu disku za bolest zad nebo krku?

Umělá náhrada disku zaznamenala velké pokroky od doby, kdy byla poprvé schválena k léčbě bolesti dolní části zad v roce 2005 a bolesti krku v roce 2007. Todd H. Lanman, MD, páteřní neurochirurg a vůdce v celkové výměně disku, sdílí své myšlenky o současném stavu tato chirurgická alternativa k fúzi páteře.

Pooperační flexe rentgen: výměna cervikálního disku ve 2 úrovních. Foto s laskavým svolením: Todd H. Lanman, MD a SpineUniverse.com.

Kdy a proč jste se poprvé zajímali o umělou náhradu disku?

Dr. Lanman: Byl jsem sub-vyšetřovatelem v klinické studii zkoumající umělý disk Charité v bederní páteři. Byla to taková novinka v léčbě páteřních poruch v té době a byl jsem fascinován možností uchování pohybu na disku spíše náhradou než fúzí.

Co jste v průběhu let pozorovali na vývoji zařízení pro umělé disky?

Dr. Lanman: Věřím, že ProDisc-L, což je částečně omezený bederní umělý disk, měl oproti svému předchůdci určitá vylepšení. Toto zařízení, které má dvoudílnou součást, po implantaci poskytlo jediné středisko rotace, které poskytlo vynikající výsledky. To bylo schváleno FDA a používá se od roku 2005. Výměny umělého disku děložního čípku byly schváleny v roce 2007, nejprve u umělého disku Prestige-ST. Dnes máme relativní hojnost možností léčby krční i bederní páteře. Původní Prestige-ST se nyní vyvinul na umělý disk Prestige-LP nebo low-profile. Chirurgové jsou lépe schopni vybrat zařízení na základě specifických potřeb pacienta.

Vysvětlíte našim čtenářům, proč může být umělá náhrada disku dobrá volba?

Dr. Lanman: Umělá náhrada disku v krční páteři je vynikající volbou pro mnoho pacientů s degenerativním onemocněním disků postihujícím krk. V současné době máme k dispozici údaje z klinických studií při sedmiletém sledování pro nahrazení jednoho a dvou úrovní disku, což ukazuje, že nahrazení disku je lepší než fúze v každém měřeném výsledku: zlepšená bolest krku, bolest paží, neurologický výsledek a méně revizních operací.

Podle mého názoru je výměna disku opravdu nejlepší volbou u pacientů, kteří stále mají zdravé a neporušené fazetové klouby na úrovni léčby. Pamatujte, že pohyb je zachován přes tyto klouby (fazetové klouby) po výměně disku, takže tyto fazetové klouby musí být dostatečně zdravé, aby zvládly pracovní zatížení. Řekl bych, že totéž platí i pro bederní páteř. Náhrada je lepší než fúze u lidí, kteří mají degenerativní onemocnění bederního kotouče se zdravými klouby fazet.

Kolik různých cervikálních a bederních umělých disků je dostupných ve Spojených státech a jak si pro svého pacienta vyberete ten nejlepší?

Dr. Lanman: V současné době existuje 10 umělých disků schválených FDA. Pro bederní páteř byly schváleny tři umělé disky: bederní umělé disky ProDisc-L, Charité a ActiveL. Pro použití v krční páteři bylo schváleno sedm zařízení: umělé disky Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C a PCM.

Mezi disky existuje více podobností, než jsou rozdíly. Všechna zařízení zachovávají pohyblivost a pohyb. Ve způsobu, jakým je každý disk navržen a vyroben, jsou rozdíly, ale ty jsou jemné. Při výběru umělých disků beru v úvahu faktory pacienta. Jaký je například dynamický pohyb krční páteře pacienta na ohybu a prodloužení rentgenových paprsků? To mě může přimět naklonit se k jednomu disku nad ostatními.

Pooperační prodlužovací rentgen: výměna cervikálního disku na dvou úrovních. Foto s laskavým svolením: Todd H. Lanman, MD a SpineUniverse.com.

Existují zvláštní poruchy páteře, pro které není umělý disk dobrou volbou?

Dr. Lanman: Umělá náhrada disku by se neměla používat v případech, kdy klouby fazet mají degenerativní artritické změny. Pokud chirurg umístí umělý disk na úroveň obklopenou nemocnými fazetovými klouby, může mít pacient po operaci bolest z těchto fazetových kloubů stále bolest. V případech, kdy je ve fazetových kloubech významné onemocnění, je fúze pravděpodobně výhodnější než nahrazení.

Řeknu však, že v průběhu mnoha let, kdy jsem implantoval umělé disky děložního čípku, jsem se stal liberálnějším v používání umělých disků u pacientů s mírnou patologickou kloubní patologií. Napětí a zatížení kladená na krční páteř jsou mnohem menší než v bederní páteři. Pacienti mohou mít stále dobré výsledky s minimální patologickou kloubní patologií.

Na druhou stranu, pokud má někdo problémy s fasetovými klouby v nemocné bederní oblasti, obvykle se rozhodnu pojistit úroveň bederní páteře. Pouhé síly umístěné na disk na těchto úrovních jsou prostě příliš velké a existuje vyšší výskyt selhání.

Provádí se chirurgický zákrok zahrnující implantaci umělého disku minimálně invazivně nebo otevřeně?

Dr. Lanman: Technické aspekty chirurgického zákroku umělé náhrady disku jsou náročnější než fúze. Například umělý disk musí být přesně umístěn. Střední část disku musí být v mezích malé chyby, aby se obratle pohybovaly normálně. Tento typ chirurgického zákroku se provádí s mini otevřeným řezem dlouhým přibližně jeden palec až dva palce. Při výměně bederního disku obvykle provádíme vertikální řez, nebo někdy používáme řez kolem pupku. Tak na břiše není viditelná jizva.

Jednu nebo dvouúrovňovou výměnu krčního disku lze provést v ambulantním prostředí. Každý vyměněný disk trvá přibližně jednu hodinu a pacienti opouštějí chirurgické centrum přibližně osm hodin po operaci. Při léčbě tří a více úrovní je mým přednostem přijetí pacienta do nemocnice na jednu noc pozorování. Pro srovnání, mám sklon udržet pacienty jeden nebo dva dny v nemocnici za náhradu jedné úrovně v bederní páteři.

Je zotavení pacienta rychlejší nebo lepší s umělým diskem ve srovnání se spinální fúzí?

Dr. Lanman: Uzdravení pacienta je rychlejší při výměně disku než při fúzi. Šest až osm týdnů po operaci je umělý disk dobře zataven do páteře. Naopak, tradičně trvá asi tři měsíce, než dojde k pevné fixaci fúze. To může být pro pacienty zásadním a smysluplným rozdílem.

Jaké rady dáváte pacientům při výběru umělé náhrady disku?

Dr. Lanman: Pokud pacient vyžaduje chirurgickou léčbu a splňuje všechna příslušná kritéria (např. Přiměřeně zdravé fazetové klouby v souvislosti s degenerativním onemocněním disku), rutinně doporučuji umělou náhradu krční a bederní umělé ploténky nebo artroplastiku před spinální fúzí.