Mýty o psychoterapii: Terapie nemůže léčit závažné duševní nemoci

• Psychoterapie je účinná při těžké depresi
• Psychoterapie je u OCD účinná
• Takeaway: Terapie může a může léčit závažné duševní nemoci

Někteří lidé dnes mají mylnou představu, že psychoterapie není účinná při vážných duševních onemocněních, a proto ji nelze použít k léčbě. Člověk by mohl říct: „No, mám těžkou depresi a zkoušel jsem terapii několikrát, s malým účinkem.“

Při výběru možnosti léčby je důležité vzít v úvahu prožité zkušenosti. Věřím však, že je stejně důležité zkoumat i výzkum, abychom zjistili, co věda na takové otázky říká. Lze psychoterapii použít k léčbě závažných duševních chorob, včetně klinické deprese nebo obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)?

Pojďme to zjistit.

Prostřednictvím výzkumných studií tento článek zkoumá účinnost psychoterapie při klinické depresi a OCD. I když uznáváme, že zkušenosti každého s léčbou jsou jiné, pouze vědecký výzkum může odpovědět na otázky, jaká léčba má nejlepší naději pro většinu lidí s daným stavem. Nemůže nám však říci, zda konkrétní léčba pro vás bude fungovat individuálně (žádný lékařský nebo psychologický výzkum to nedokáže).

Psychoterapie je účinná při těžké depresi

Začněme tím, že se podíváme na účinnost psychoterapie při léčbě klinické deprese. Psychologové již dlouho uznávají, že široká škála psychoterapií může být stejně účinná - a v některých případech i účinnější - než antidepresiva.

Poslední metaanalýza na toto téma byla provedena právě v loňském roce (Cuijpers, 2017). Tato analýza začíná poznámkou, že „od 70. let 20. století zkoumalo účinky psychologické léčby deprese přibližně 500 randomizovaných kontrolovaných studií.“ To není malé číslo. Dovolil bych si říci, že je to jedno z nejvíce studovaných témat v klinické psychologii.

Cuijpers a jeho kolegové z Amsterdamské univerzity se tomuto tématu věnují již více než deset let a sestavují a aktualizují databázi všech výzkumných studií zabývajících se dopadem psychoterapie na člověka, který trpí depresí. Zjistili, že následující typy psychoterapie mají alespoň 10 randomizovaných studií s kontrolní skupinou:

• Kognitivní behaviorální terapie (CBT) (94 studií)
• Behaviorální aktivační terapie (31 studií)
• Interpersonální psychoterapie (IPT) (31 studií)
• Terapie k řešení problémů (13 studií)
• Nedirektivní podpůrná terapie (18 studií)
• Krátkodobá psychodynamická psychoterapie (10 studií)

CBT je zdaleka nejvíce studovaným typem psychoterapie ve vědecké literatuře. Mějte na paměti, že vědci nezahrnuli a nemluví o případových studiích, menších studiích bez kontrolní skupiny nebo jiných druzích experimentálního výzkumu. Každý z těchto typů psychoterapie má stovky těchto dalších typů méně robustního výzkumu.

Jak účinné jsou tedy tyto terapie? Vědci uvádějí, že počet pacientů, které je třeba léčit, aby se u jednoho dalšího pacienta zlepšilo, je u všech terapií 3 (s výjimkou terapie při řešení problémů, kde je 2). „Počet potřebný k léčbě“ (NNT) je výzkumné měření, které má umožnit převod statistik založených na výzkumu do reálných čísel. Obecně platí, že čím nižší jsou výzkumníci NNT, tím efektivnější je léčba. Ideální NNT je 1. Většina lékařských ošetření se pohybuje v rozmezí od jedné do střední číslice. NNT 3 je proto fantastické.

Psychoterapie vs. léčba deprese

A co když srovnáváte psychoterapii s léčbou antidepresivy? Vědci odpověděli: „Naše metaanalýzy studií přímo porovnávajících psychoterapii a farmakoterapii deprese naznačují, že mezi těmito dvěma typy léčby neexistují žádné zásadní rozdíly.“ Stručně řečeno, oba typy léčby jsou účinné při léčbě klinické deprese.

A co dlouhodobé výsledky? „Ačkoli psychoterapie a farmakoterapie jsou z krátkodobého hlediska pravděpodobně stejně účinné,“ poznamenávají vědci, „je zřejmé, že kombinace těchto dvou řešení je účinnější než kterákoli z nich samotných. V metaanalýzách studií zkoumajících tato srovnání jsme zjistili, že kombinovaná léčba je výrazně účinnější než samotná farmakoterapie. “ Jinými slovy, pokud užíváte k léčbě deprese pouze antidepresivum, pravděpodobně z dlouhodobého hlediska nebudete mít žádný užitek.

A co těžká deprese?

Kritici psychoterapie někdy tvrdí, že většina výzkumu zaměřeného na terapii a depresi je pouze s „obavou dobře“ nebo s mírnou depresí. Taková kritika však ignoruje skutečná data, jak ukazuje tato metaanalýza. „Nenašli jsme žádný náznak, že by závažnost výchozího stavu byla spojena s výsledkem“ (Cuijpers, 2017).

Ukázali jsme, že na rozdíl od toho, co si myslí mnoho lékařů, základní závažnost není významným prediktorem výsledku a CBT je při těžké depresi stejně účinná jako farmakoterapie (Weitz et al., 2015). […]

Zjistili jsme také, že není žádný rozdíl v účincích mezi CBT a farmakoterapií u pacientů s melancholickou depresí nebo s atypickou depresí (Cuijpers et al., V tisku).

A další výzkumy potvrzují, že psychoterapie nefunguje jen u těžké deprese - zdá se, že funguje iu středně těžké deprese (Aherne et al., 2017).

Psychoterapie je u OCD účinná

Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) čekají v průměru 10 let, než vyhledají léčbu (Pozza & Dettore, 2017). Porucha je charakterizována rušivými myšlenkami nebo popudy a opakujícím se chováním a v průběhu života může postihnout až 2 procenta Američanů. Podle těchto výzkumníků:

Konzistentní výzkum prostřednictvím randomizovaných kontrolovaných studií ukázal, že individuální kognitivně behaviorální terapie (CBT) včetně prevence expozice a reakce (ERP) a / nebo kognitivní restrukturalizace (CR) byla psychologickou léčbou první linie vedoucí ke zlepšení symptomů u přibližně 70% léčených pacientů .

ERP je nejvíce studovaná a nejúčinnější léčba OCD. Podle (McKay et al., 2015) zahrnuje ERP:

rozvíjení hierarchie projevů příznaků, od vyvolávání nejméně strachu po většinu, a poté vedení klienta expozicí vůči položkám v hierarchii, dokud nebudou položky na nejvyšší úrovni snadno tolerovány. Souběžně je zahrnuta prevence odezvy, kdy je klient požádán, aby upustil od nutkání, které by jinak eliminovalo úzkost nebo stresující emoční reakci, nebo opětovným uplatněním vystavení strachu stimulu bezprostředně po ukončení nutkání.

Zjištění těchto vědců naznačují, že: „Za posledních několik desetiletí se nashromáždila značná výzkumná práce, která ukazuje, že ERP je pro OCD účinným zásahem.“

Olatunji a kol. (2013) provedli podobnou metaanalýzu před několika lety, shlukli všechny typy léčby CBT (což považovali za typ ERP) a dospěli k podobným závěrům:

V souladu s předpovědi CBT překonalo kontrolní podmínky na primárních opatřeních při výsledku příznaků OCD po léčbě, které vykazovaly velkou velikost účinku. Toto zjištění je v souladu s předchozími metaanalýzami prokazujícími, že CBT je vysoce účinná při snižování symptomů OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Důležité je, že tato studie zahrnovala řadu studií, které byly publikovány od těchto předchozích metaanalýz, a tak se přidává k důkazní základně CBT pro OCD. Současné šetření také zjistilo, že CBT překonalo kontrolní podmínky u primárních měřítek výsledku příznaků OCD při následném sledování, což ukazuje střední velikost účinku.

Stručně řečeno, terapie CBT - včetně ERP - jsou účinné při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy, závažné duševní nemoci.

Takeaway: Terapie může a může léčit závažné duševní nemoci

Získání tohoto malého vzorku výzkumu je vyvrátit mýtus, že psychoterapie léčí pouze „mírné“ duševní nemoci. Nebo že jej nelze použít, dokud není člověk „stabilizovaný“ na léky. Výzkumná data prostě neposkytují důkazy na podporu těchto přesvědčení.

Nic z toho neznamená, že psychoterapie funguje u všech lidí po celou dobu, s každým terapeutem. Ve skutečnosti zůstává psychoterapie frustrující možností léčby pro mnohé, například pro ty, kteří v průběhu let vyzkoušeli půl tuctu různých terapeutů a dosáhli malé úlevy od příznaků. Dosud nemáme skvělý algoritmus pro předpovídání úspěchu v terapii, ani proč se zdá, že někteří lidé z toho mají větší užitek než ostatní.

Časem však věřím, že takové algoritmy budou k dispozici, aby pomohly lidem najít terapeuta, který s nimi bude nejúčinněji schopen pracovat za jejich stavu. Do té doby prosím pochopte, že i když nejde o dokonalý proces, psychoterapie funguje. Protože data nelžou.

Reference

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Důkazy pro léčbu středně těžké deprese: Systematický přehled. Irish Journal of Psychological Medicine, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Čtyři desetiletí výsledného výzkumu psychoterapie deprese dospělých: Přehled řady metaanalýz. Canadian Psychology / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E. B., M. R. Liebowitz, M. J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M. E. Franklin, H. B. Simpson. (2005). Randomizovaná, placebem kontrolovaná studie expozice a rituální prevence, klomipramin a jejich kombinace při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Dopoledne. J. Psychiatry, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Účinnost kognitivně-behaviorální terapie u obsedantně-kompulzivní poruchy. Psychiatry Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Kognitivně behaviorální terapie obsedantně kompulzivní poruchy: metaanalýza výsledku léčby a moderátorů. J. Clin. Psychiatry, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Vyřazení a účinnost skupinové versus individuální kognitivně behaviorální terapie: Co nejlépe funguje u obsedantně-kompulzivní poruchy? Systematický přehled a metaanalýza přímých srovnání. Psychiatry Research, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Závažnost výchozí deprese jako moderátora výsledků deprese mezi kognitivně behaviorální terapií vs. farmakoterapií: metaanalýza údajů o jednotlivých pacientech. Journal of the American Medical Association Psychiatry, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516