World-Of-Psychologie-Blog

Azyl byl kdysi místem bezpečného útočiště, část 2

Toto je část 2 ze série „Azyl byl kdysi místem bezpečného útočiště.“ Nenechte si ujít 1. část.

Slyšte chrastítko a cvakněte, když se dveře zabouchnou domů. Vítejte ve vězení.

Bez skutečného pochopení toho, kolik lidí se dotklo duševní nemoci a jaká opatření je třeba učinit, aby byla zajištěna péče o jejich osobní pohodu po propuštění ze zdravotnických zařízení, se začal odehrávat souběžný nárůst bezdomovectví a nával pacientů do nápravných zařízení. (11) Ve zprávě Kongresu z roku 2013 o celostátních bezdomovcích bylo uvedeno, že v daném roce užívalo přístřeší pro bezdomovce 1,4 milionu lidí a za jedinou noc spalo na ulici asi 600 000 lidí. (12) Přibližně 40% těchto jedinců je považováno za osoby trpící těžkou duševní chorobou nebo chronickou poruchou užívání návykových látek.

Dnes se odhaduje, že více než 60% všech osob v amerických, místních a federálních věznicích má alespoň jeden stav duševního zdraví. (13) To představuje obrovský etický problém, kdy uvěznění duševně nemocných krvácí z hranic nepovolování základních lidských práv, natož řádné zdravotní péče pro osoby se zdravotním postižením. Co když má člověk s kognitivním postižením epizodu chování nebo není schopen pochopit, že jeho rozhodování by mohlo nakonec vést k problémům s interakcí s širší veřejností nebo vymáháním práva? Je spravedlivé použít vězení jako trest? Mohlo by to zhoršit příznaky vedoucí k dalšímu zhoršení zdraví a chování?

Foto 2 kredit: miss_millions / CC BY

Podle velké studie Národního ústavu pro nápravy byla za posledních 20 let hlavní příčinou smrti vězňů sebevražda. Tento přehled 700 případů sebevražd také zjistil, že zhruba 40% těchto obětí mělo v minulosti duševní onemocnění. (14) Původní myšlenka může být, že se někteří vězni cítí vinni za své zločiny, ale to je naivně úzké vzhledem k velké populaci osob s duševním zdravím, které žijí ve věznicích místo zařízení dlouhodobé péče.

Úmluva Organizace spojených národů o právech osob se zdravotním postižením popisuje rehabilitaci v kontextu základních lidských práv a požaduje, aby vlády přijaly „účinná a vhodná opatření“ k „umožnění osobám se zdravotním postižením dosáhnout a udržet maximální nezávislost, plnou fyzickou, duševní, sociální a odborné schopnosti a plné začlenění a účast ve všech aspektech života. “ (15) U osob žijících s problémy s duševním zdravím tomu tak je již déle než 60 let.

Licencovaný terapeut výtvarného umění pracující ve forenzním psychiatrickém zařízení v rámci největšího korekčního systému v New Yorku poznamenává: „Duševní onemocnění je výsledkem přenosu transgeneračních traumat v sociální oblasti, který poškozuje vývoj mozku, poznávání a schopnost bezpečného připoutání k jiným lidem. Pojišťovací společnosti se nedívají na teorii traumat, chtějí pouze měřitelné standardy, které jsou poháněny finančními důvody, a nerozumí tomu, že terapeuti musí strávit měsíce až roky prací s někým, kdo je vážně duševně nemocný. Naděje na vytvoření jiného druhu vztahů, kde se buduje důvěra, je obtížná, když pojištění bude platit pouze prvních pět dní služby. “ Vzhledem ke složitosti práce požádal tento terapeut o zachování anonymity.

V tomto zařízení jsou podporovány terapie výtvarným uměním vzhledem k pozitivnímu dopadu na vězně, zejména na osoby s vážnými duševními chorobami, které by se za normálních okolností nepřipojovaly ke skupinovým aktivitám. "Obzvláště v traumatizované společnosti, udržování lidí v uzamčeném stavu, poškozuje jejich těla mnoha způsoby." Zjistil jsem, že moji pacienti jsou neuvěřitelně vnímaví k práci, kterou děláme, a je tak zajímavé, že se jí nejvíce těší někteří z těch, kteří jsou vážně postiženi. Nemají nic jiného, co očekávají od svých těl, a pokud jim dáte různé příležitosti k utváření jejich hněvu, nestanou se sebezničujícími ani ničivými pro ostatní. “

Tyto typy terapií obecně nejsou kryty soukromým pojištěním, ale pomalu se začleňují do nápravných zařízení a nemocničních systémů. Po desetiletích bez povšimnutí nyní existuje řada vědeckých výzkumů, které výrazně podporují účinnost pohybových / tanečních, výtvarných a hudebních terapií u určitých populací, zejména u osob s duševními chorobami a uvězněných jedinců. (16,17)

Peníze - sdílejte je spravedlivě, ale neberte si kousek mého koláče

Generování služeb poskytujících pomoc je možné, přesto se v naší společnosti zdá být v praxi ne tak snadné. Nejprve je třeba odstranit stigma. Strach a nedostatečné porozumění mnoho problémů souvisejících s duševním zdravím může podstoupit léčbu a dosáhnout úplného uzdravení vytváří obrovskou bariéru. Pak jsou tu peníze ...

Při vyšetřování současného finančního stavu péče o duševní zdraví v USA nelze podrobnosti snadno odhalit. V mnoha průmyslových odvětvích došlo k desítkám let nepřiměřeného rozhodování jednotlivců, včetně přiznání pochybení ze strany sdružení, která byla vytvořena na pomoc systému zdravotní péče. Dnes náklady na péči stále rostou a financování na pomoc službám v oblasti duševního zdraví klesá, takže následek beznadějných obětí uvízl uprostřed.

Desetiletí snižování finančních prostředků vedlo k degradaci systému a mnoho kvalifikovaných lékařů nebo specializovaných poskytovatelů bylo málo motivováno k aktivní účasti. Aby byla zajištěna komplexní péče, bylo by třeba zaplatit, ale odkud by tyto peníze pocházely? Podle rozpočtových zpráv Národní aliance pro duševní zdraví (NAMI) na období 2015–2016 státní financování služeb v oblasti duševního zdraví již druhý rok po sobě kleslo nebo zůstalo nezměněno ve více než polovině států USA. (18)

Národní institut duševního zdraví (NIMH) je největším zdrojem financování výzkumu duševního zdraví, přesto představuje pouze 5% rozpočtu přiděleného Národnímu ústavu zdraví (NIH).Při pohledu zpět má NIMH od roku 2003 relativně ploché roční úrovně financování bez ohledu na růst lékařské inflace a americké populace. To dává NIMH prakticky stejnou kupní sílu - kolik služeb lze koupit za každý dolar - jako v roce 1999 (20).

Pravděpodobně tyto faktory přispívají ke zjištění, že téměř 60% dospělých s duševními chorobami není léčeno. (21) Podobně více než polovina postižených připouští, že nedostatek pojistného krytí nebo neschopnost dovolit si péči je hlavním důvodem, proč nedostávají služby duševního zdraví. (22) V roce 2013 bylo konečné rozhodnutí zákona o paritě a duševním zdraví závislých na duševním zdraví z roku 2008 zapsáno do federálního zákona, který vyžaduje, aby finanční krytí služeb pro duševní zdraví, zdraví chování a poruchy užívání návykových látek bylo stejné nebo lepší než fyzické / chirurgické náklady na lékařskou péči. (23) Jde jistě o krok pozitivním směrem, nicméně je zde několik pozoruhodných upozornění - pojišťovny mohou stále omezovat služby podle toho, co považují za „lékařsky nezbytné“, na tento zákon se Medicare nevztahuje a nenutí poskytovatele pokrýt duševní péči, pokud ji již neposkytují.

Toto je druhá ze třídílné série o stavu péče o duševní zdraví v Americe. Pokračujte ve čtení konce série v části 3. Nebo si nyní přečtěte část Azyl byl kdysi místem bezpečného útočiště, část 1.

Reference:

11. Kim, D. (2014, 13. srpna). Psychiatrická deinstitucionalizace a růst vězeňské populace: kritický přehled literatury a její důsledky. Revize politiky trestního soudnictví, 27(1), 3-21. doi: 10,1177 / 0887403414547043
12. Americké ministerstvo bydlení a rozvoje měst. (2014). Výroční zpráva o hodnocení bezdomovectví (AHAR) za rok 2013, kongresu, část 2, Odhady bezdomovectví ve Spojených státech (Rep.). Citováno z https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Národní rada pro zdraví chování. (2015). Duševní zdraví, užívání drog a věznice. Citováno z http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareables
14. National Center on Institutions and Alternatives, & Hayes, L. M. (2010). Národní studie sebevraždy ve vězení: o 20 let později. Washington, DC: Americké ministerstvo spravedlnosti, National Institute of Corrections. Citováno z https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Organizace spojených národů. (2006, 6. prosince). Úmluva o právech osob se zdravotním postižením (Spojené státy americké, Organizace spojených národů, ministerstvo hospodářství a sociálních věcí). Citováno z http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, 6. srpna). Pokračující vznik arteterapie ve věznicích. Vznikající problémy ve vězeňském zdraví, 67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L., & O’grady, L. (2013, leden). Muzikoterapie ve vězení i mimo něj - praxe svobody? Severský žurnál muzikoterapie, 22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, národní aliance pro duševní nemoci. (2015, prosinec). Legislativa státu o duševním zdraví, 2015: Trendy, témata a efektivní postupy (Rep.). Citováno z https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. Bureau of Census United States. (2015). Roční odhady obyvatelstva USA, regionů, států a Portorika: od 1. dubna 2010 do 1. července 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Odhady populace, změna populace a komponenty změny. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M.D. (2015). Anatomie financování NIMH. Citováno z http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D., & Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, 23. března). Dostupnost platební pomoci pro služby duševního zdraví v zařízeních pro léčbu duševního zdraví v USA (Rep.). Citováno http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. Správa zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví (SAMHSA). (2013, 24. září). Cenová dostupnost Nejčastější důvod, proč nedostáváte služby duševního zdraví (Rep.). Citováno z http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Závěrečná pravidla podle zákona Paul Wellstone a zákona Pete Domenici o paritě duševního zdraví a rovnosti závislostí z roku 2008; Technická změna externího přezkumu programu vícestátního plánu, federální registr, § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction- akciový zákon