Pokyny ACP pro léčbu deprese při léčbě
Minulý týden vydala Americká vysoká škola lékařů (ACP) praktický pokyn pro léčbu deprese užíváním léků.
MedPage Today pokryl určitou reakci některých psychiatrů, kteří naříkali nad absencí komplexního léčebného přístupu k depresi (směrnice ACP se zaměřila pouze na užívání léků).
I když teoreticky souhlasím s tím, že jakákoli směrnice, která se zaměřuje pouze na jednu metodu léčby běžné duševní poruchy, jako je deprese, je zcela špatná, není si jistá, že bychom mohli očekávat něco jiného z této skupiny lékařů. Koneckonců, lékaři léčí lékařské nemoci, nikoli duševní poruchy, a nemají žádné vzdělání ani zázemí v ničem jiném než v nemocech a lécích. Logicky, proč by skupina lékařů měla psát léčebný postup, který navrhuje použití léčby, kterou lékař nemůže podat (jako je psychoterapie)?
Tento pokyn je však krátkozrakým zjednodušujícím pokusem o „vyhodnocení“ výzkumu antidepresiv a jejich účinnosti, když již existují některé mnohem lepší léčebné studie, které již většinu těžkého zvedání provedly. Například odkažte kteréhokoli lékaře na nálezy STAR * D a to je pěkná tobolka toho, co potřebujete vědět o moderních antidepresivních předpisech. Existuje také půl tuctu metaanalýz provedených za poslední dvě desetiletí, která již byla publikována na toto nebo podobné téma.
Pokyny ACP ve zkratce dospěly k závěru, že lékař se může cítit pohodlně při předepisování jakéhokoli antidepresiva druhé generace a nemusí si dělat starosti s tím, který z nich, kterou skupinu léků nebo dokonce jaký konkrétní typ deprese může tato osoba zažívat.
Jaké užitečné zjištění to je (upozornění na sarkasmus - „Předepište skoro jakékoli antidepresivum, stejně jako to děláte už léta!“), Ale ani jedno bez jeho námitek. Článek MedPage Today zaznamenal některé námitky psychiatra týkající se směrnice AKT:
Dr. Karasu uvedl, že výbor pro pokyny AKT udělal „vážnou chybu“, když naznačil, že inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu jsou zaměnitelné s SSRI.
Dr. Karasu rovněž uvedl, že pokyny AKT nerozlišují mezi různými typy depresivních poruch nebo stádii depresivních epizod.
Při rozhodování o léčbě navrhl: „to jsou různé nemoci. … Jak je dystymie, velká deprese, subsyndromální deprese spojena s fázemi akutní-pokračování-údržby, je to bizarní kombinace. Lidé pro některé z těchto stavů nepoužívají SSRI jakéhokoli druhu. “
Ale tady je pro mě kicker. Směrnice stanoví: a priori předpoklad, že praktický lékař nebo rodinný lékař je nejlepším zdravotnickým pracovníkem vybaveným pro zvládání a zvládání závažných depresivních onemocnění. Ve skutečnosti to ve většině případů pravděpodobně není pravda. Lékaři se nezabývají duševním zdravím a předepisují pouze velké množství antidepresiv, které dělají, protože tolik lidí se na ně nejprve obrátí s žádostí o pomoc.
Na tom není nic špatného. Jedno z doporučení lékaře by však mělo téměř vždy znít: „A já vám doporučím [psychiatra / psychologa / klinického sociálního pracovníka / terapeuta], aby vám pomohl s dalším řešením tohoto problému. Tyto věci se nejlépe léčí kombinací léků a psychoterapie, a pokud užíváte pouze léky, výzkumy ukazují, že to nemusí fungovat, nemusí to být pro vás ten správný lék a / nebo mohou trvat týdny, než začnete pociťovat jakýkoli účinek . “ Jak těžké je pro doktora říct? A proč víc cenných dokumentů nedělá tak cenných doporučení ??
Nemám odpověď, ale vím, že směrnice, jako je tato, z AKT, mohou škodit veřejnému zdraví tím, že vycházejí z předpokladu (a následného širokého zveřejnění), že lékaři jsou snadno vybaveni a zvládnou léčbu těžké, závažné deprese během 15minutové návštěvy kanceláře.
Profesionálové v oblasti duševního zdraví po celém světě a desetiletý výzkum by se začali lišit.
