Jak opioidní epidemie ovlivňuje pacienty s chronickou bolestí

"Je to hraniční genocida," řekl DeLuca, 37. "Dovolujete [pacientům s chronickou bolestí] jít domů a v podstatě trpět, dokud se nezabijí."

V loňském roce Lauren DeLuca uprostřed noci šla na pohotovost, byla násilně nemocná a měla bolesti při pankreatickém záchvatu. Navzdory skutečnosti, že omdlela a hojně zvracela, DeLuca řekla, že se jí dostalo malé pomoci.

"Byla jsem v podstatě odvrácena," řekla Oprava. "Všude [byl jsem] byl obviňován z lhaní, obviněn z vymýšlení."

Během příštích tří týdnů ztratila DeLuca 20 liber, protože nemohla jíst kvůli bolesti a zvracení. Lékaři, řekla, byli příliš paralyzováni strachem z předepisování silných léků proti bolesti opioidů, aby jí pomohli. Nakonec byly tepny a orgány DeLucy trvale poškozeny její neschopností jíst, zastavily její plány na založení rodiny a zanechaly ji celoživotní zdravotní problémy. I po tom všem měla problémy s přístupem k úlevě od opioidních bolestí, díky nimž byl její život snesitelný.

"Jsem nepřetržitá bolest 10. úrovně." Pokud mě nebudete léčit, křičím, “řekla.

Frustrovaný a zoufalý DeLuca založil Skupinu pro prosazování a povědomí o chronických nemocích, nejprve jako komunita na Facebooku a později jako advokační organizace, která si klade za cíl pomáhat pacientům s chronickou bolestí, kteří mají pocit, že jim nové předpisy o opioidech ohrožují život.

"Je to hraniční genocida," řekl 37letý DeLuca, který žije v Massachusetts. "Dovoluješ jim jít domů a v podstatě trpět, dokud se nezabijí."

Dobré úmysly, nebezpečné důsledky

Negativní účinky opioidů jsou všeobecně známy. Za zavinění epidemie opiátů, která si jen v loňském roce vyžádala více než 70 000 amerických životů, jsou obviňovány příliš horlivé a nezodpovědné předepisovací postupy, které někdy způsobují lékaři, kteří dostávají provizi od farmaceutických společností. Ve snaze snížit počet lidí, kteří zemřou na předávkování drogami, se tvůrci politiky zaměřili na opioidy na předpis, vydali pokyny pro předepisující lékaře a v některých případech upravili počet tablet a dávkování, které lze pacientům vydat.

Výsledkem je, že celkový počet receptů na opioidy vydaných v Americe vyvrcholil v roce 2012 a od té doby neustále klesá. Přestože to tvůrci politik chválí jako vítězství v boji proti opioidům, pacienti s chronickou bolestí a někteří lékaři tvrdí, že předpisy kladou břemeno na lidi, kteří potřebují k fungování opioidy.

"Omezující předpisy v oblasti předepisování jsou zavádějící a mají nezamýšlené důsledky," uvedl Lynn R. Webster, MD, viceprezident pro vědecké záležitosti PRA Health Sciences, bývalý prezident Americké akademie bolesti a autor knihy The Painful Truth: What Chronická bolest je opravdu podobná a proč je důležitá pro každého z nás.

Je pravda, řekl Webster, že opioidy byly předepisovány nadměrně, zejména na akutní (krátkodobou) bolest. Limity receptů na akutní bolest mají pro většinu pacientů smysl (i když ne všichni, řekl), ale lékaři jsou také tlačeni prostřednictvím zákonů, doporučení a pojistných smluv, aby snižovali pacienty s chronickou bolestí z opioidních režimů, které pro ně roky pracují .

"A to navzdory dodržování předpisů a nevykazování žádných známek problémů souvisejících s drogami," řekl Webster.

V roce 2016 vydala Centra pro kontrolu a prevenci nemocí pokyny vyzývající předepisující lékaře, aby „pečlivě zdůvodnili rozhodnutí“ nasadit pacientovi dávku opioidů vyšší než 90 miligramů denně. Zatímco CDC uvedlo, že konzultovalo odborníky, obhájci bolesti tvrdí, že se jedná o relativně libovolné číslo, které je pro pacienty, jako je Krista Battrick ze státu Washington, zničující.

Battrick (50) trpí chronickou bolestí nervů způsobenou komplikacemi zubního implantátu. Užívá opioidy již 16 let a dokázala je použít k udržení bolesti na hodnotě 1 na stupnici 10. Na základě doporučení CDC ji však lékař informoval, že opioidy již nebude předepisovat. Battrick se snažil najít nového lékaře bolesti, který by ji vzal vzhledem k její vysoké dávce. Po třech měsících konečně našla nového lékaře, ale on trval na tom, aby se její dávka opioidů zúžila tak rychle, že pocítila abstinenční příznaky.

"Nyní mám bolesti každý den," řekla a vysvětlila, že její novou normou je bolest kolem 4 nebo 5, s průlomovou bolestí, která ji občas udrží v posteli. "Jsem naštvaný, protože mám pocit, že rozhodnutí učinit tyto" pokyny "učinili lidé, kteří nikdy nezažili chronickou bolest a nikdy nemluvili s nikým, kdo chronickou bolest zažil."

Battrick není jediný, kdo je naštvaný. Richard Lawhern, spoluzakladatel Aliance pro léčbu neodolatelné bolesti, se zapojil do komunity chronické bolesti, když se začal starat o svou ženu, která má chronické bolesti obličeje. Říká, že zákulisní dohody a předpojaté antiopioidní kontroly prováděné mezi řídícími orgány, zejména CDC, vedly k tomu, co nazývá „drakonickým snížením“ předepisovaného počtu opioidů. Částečně kvůli tomu, co nazývá „tato zkreslení“, podal Lawhern formální stížnost na Úřad generálního inspektora (OIG) pro Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb Spojených států (HHS) a obvinil CDC z podvodu při formování a vydávání pokyny pro předepisování opioidů z roku 2016.

Kořen problému

Zastánci pacientů trpících bolestmi tvrdí, že tyto zásady vycházejí ze zásadního nedorozumění ohledně opiátů na předpis a úmrtí na předávkování opioidy. Tvrdí, že míra psaní opioidních receptů nebyla nikdy kauzálně vázána na míru předávkování drogami souvisejícími s opioidy. Ale i přes nedostatek výzkumu Lawhern uvedl, že lékařská komunita - a poté tvůrci politik - začali s touto premisou zacházet jako s faktem.

"Ten úhel pohledu nikdy nebyl založen na faktech nebo datech," řekl. "Přesto to lidé v lékařské profesi přijali v nominální hodnotě, kteří to cítili intuitivně správně."

Údaje podle něj nevykazují žádný vztah příčin a následků mezi úmrtím na předávkování opioidy a předepisováním, ale CDC zavřelo oči.

"Když vykreslíte míru předepisování opioidů proti rychlosti úmrtí předávkováním ze všech příčin, dostanete brokovnicový vzor bez trendových linií," řekl Lawhern. "Neexistuje žádný vztah příčiny a následku, ale CDC se aktivně bránilo provedení analýzy a ověření této reality."

Webster souhlasí. "Média a tvůrci politik zjevně nechápou, že problém s drogami nepochází z opiátů na předpis," uvedl a poukázal na to, že zatímco míra předpisu dramaticky poklesla, míra předávkování je historicky nejvyšší.

"Je naivní si myslet, že omezení přístupu k opioidům na předpis zastaví zneužívající, aby zneužívali," řekl. "Prostě půjdou na ulici, kde jsou nebezpečnější drogy, aby dostali, co chtějí."

Vzhledem k tomu, že pacienti s chronickou bolestí mají větší potíže s přístupem k lékům, které jim umožňují žít jejich životy, DeLuca vidí více bičování u pacientů se závislostí a obviňuje chování „některých feťáků“ za ovlivnění jejich schopnosti získat úlevu od bolesti. DeLuca řekla, že se snaží zůstat mimo hru viny.

"Neměli bychom také démonizovat zneužívání návykových látek." Jsou to také lidské bytosti, které trpí, a potřebují léčbu, “řekl DeLuca. "Ale každý v komunitě bolesti cítí, že jsme byli zrazeni: že tvůrci politiky mají pocit, že lidé s poruchami užívání návykových látek si zaslouží život a my pacienti s bolestí ne."

Myslíte si, že všichni v komunitě bolesti byli zrazeni? Více se dozvíte v původním článku The Other Side of the Opioid Epidemic: Chronic Pain Pacienti ve společnosti The Fix.