Prevalence schizofrenie: Fear-Mongering, Fake News & NIMH
Je zvláštní, co některé lidi rozruší. Vezměte E. Fullera Torreyho a nedávný přístup Elizabeth Sinclairové ke změně způsobu, jakým se na webu Národního ústavu duševního zdraví (NIMH) zobrazuje jediné číslo - 12měsíční prevalence schizofrenie.
Toto esoterické číslo má malý dopad na životy většiny lidí. Pokud žijete se schizofrenií nebo znáte někoho, kdo to dělá, s největší pravděpodobností o tom nebude mluvit. Stejně jako většina lidí pravděpodobně ani neví, co to znamená.
Ale tito dva autoři se o to starají, což naznačuje, že počet byl snížen kvůli předpokládanému obnovenému zaměření na odpovědnost NIMH. Ve svém planoucím, strach vyvolávajícím nadpisu směle tvrdí, že „Národní institut duševního zdraví způsobil zmizení dvou milionů lidí se schizofrenií“.
Jaká je pravda o číslech se schizofrenií a co jsou „falešné zprávy“? Pojďme to zjistit…
Míra prevalence je vždy odhady - nevíme s jistotou, kolik lidí v dané populaci skutečně má danou nemoc nebo stav. Výzkumníci obecně provádějí průzkumy, aby zjistili, nejčastěji telefonicky, ale někdy osobními návštěvami nebo analýzou vládních údajů.
Míra prevalence dává vědcům dobrou představu o tom, jak daná nemoc nebo stav v populaci dané země existuje. To může pomoci řídit vládní politiku léčby, ať už jde o vakcínu proti novému kmeni ptačí chřipky, nebo o nasměrování více peněz na stav, u kterého se zdá, že se zvyšuje jeho míra.
Míra prevalence je ve většině populací pro většinu podmínek poměrně stabilní. Navzdory řadě moderních způsobů léčby duševní poruchy zřídka zaznamenají výrazný pokles nebo zvýšení jejich míry z desetiletí na desetiletí.
Dva typy prevalence
V této diskusi je důležité si uvědomit dva typy prevalence, o kterých vědci hovoří - 12měsíční prevalence a celoživotní prevalence.
U 12měsíční prevalence výzkumný pracovník odhaduje, kolik lidí v dané populaci má tento stav, včetně těch, kteří jej měli na začátku období, a nově diagnostikovaných osob. Pokud jde o celoživotní prevalenci, výzkumník zkoumá procento populace, u které je diagnostikován stav v určitém okamžiku jejich života.
Pokud byste měli záchvat paniky ve svých 20 letech a viděli jste terapeuta, který by je úspěšně léčil, a už byste takové útoky nezažili, když jste ve svých 30 letech, započítali byste se do počtu celoživotní prevalence, ale ne do 12 číslo měsíce. 1
Míra prevalence schizofrenie
Torrey, zakladatel Léčebného advokačního centra (TAC), a Sinclair křičí faul na NIMH, který se odváží aktualizovat své webové stránky tak, aby odrážely nejaktuálnější údaje o míře prevalence schizofrenie:
Do listopadu 2017 NIMH tvrdila, že roční prevalence schizofrenie u dospělých v USA byla 1,1%. […]
V listopadu 2017 NIMH nepochopitelně změnila své webové stránky a prohlásila, že roční prevalence schizofrenie je nyní 0,3%, nebo 3 případy na 1 000 dospělých.
Je to těžko nevysvětlitelné. Nový výzkum znamená nová data. Aktualizujete svůj web, aby odrážel tato nová data. Co přesně je na tom tak nevysvětlitelného?
Ještě nevysvětlitelnější je Torrey a TAC, kteří používají metaforu kouzelníka a titulek vyvolávající strach, který naznačuje, že federální vláda nějakým způsobem nechává skutečné lidi žijící s duševními chorobami zmizet. Data nejsou lidé - zvláště když je použijete k vyděšení ostatních, aby věřili, že se v NIMH něco tajného děje.
V roce 1994 zveřejnila Americká psychiatrická asociace Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV) a uvedla: „[...] celoživotní prevalence schizofrenie se obvykle odhaduje mezi 0,5% a 1%.“ V revidovaném vydání této příručky vydané v roce 2013 uvedli, že celoživotní prevalence schizofrenie „se zdá být přibližně 0,3% - 0,7%“ - což je zdánlivý pokles jejich odhadů.
Těžko říci, zda byl pokles skutečný, nebo jen díky tomu, že v téměř dvacetiletém vydání těchto dvou referenčních příruček bude k dispozici více výzkumů a údajů. Tvrdím to druhé, protože v tomto období bylo po celém světě skutečně publikováno značné množství nových studií prevalence o schizofrenii.
Klikněte pro větší obrázek; modré pruhy označují 12měsíční míru prevalence
Aktuální závěrečné slovo o mírách prevalence schizofrenie
Nejrozumnějším vysvětlením, proč se NIMH rozhodlo aktualizovat své webové stránky aktuálními a přesnými čísly, je komplexní přehled míry prevalence schizofrenie publikovaný v roce 2015 (Simeone et al., 2015) .2 Tito vědci kombinovali všechny publikované údaje o obou typech míry prevalence související se schizofrenií ve světě.
Vědci našli celkem 65 studií, na které se měli podívat. Třicet jedna (48 procent) bylo z Evropy a 35 (54 procent) bylo provedeno ve vzorcích více než 50 000 lidí. Jedná se o docela robustní čísla, která je třeba zkoumat.
Co našli? „Mezi 21 studiemi uvádějícími 12měsíční prevalenci byl střední odhad 0,33 procenta s [rozmezí mezi] 0,26 - 0,51 procenta. Střední odhad celoživotní prevalence mezi 29 studiemi byl 0,48 procenta [v rozmezí mezi] 0,34 - 0,85 procenta. “
Nyní, pokud nechceme tvrdit, že USA jsou tu nějakým divně zvláštním odlehlým místem - kde 12měsíční prevalence schizofrenie je více než trojnásobek mediánu odhadu (a dvojnásobek nejvyššího odhadu!), Mají nová čísla NIMH smysl. Jsou zálohovány vědou a pevnými údaji - nepřítelem lidí, kteří rádi šíří falešné zprávy pro politické účely.
Ať se nám to líbí nebo ne, věda nám říká, že 12měsíční prevalence schizofrenie je v rozmezí 0,26 až 0,51, se střední hodnotou 0,33 procenta. NIMH je správný. Léčebné advokační centrum není a místo toho se zdá, že se raději spoléhá na desetiletí stará zastaralá data.
A o to jde. Věda je tu, aby nám pomohla průběžně informovat o světě kolem nás. Pokud zaboříme hlavu do písku a hlasitě prohlásíme, že číslo musí být špatné, protože to vždy bylo nějaké jiné číslo, rozhodli jsme se zůstat ignorantní a nebyli jsme informováni nejnovějšími a nejpřesnějšími vědeckými údaji.
Zdá se, že Torrey a Sinclair argumentují číslem nikoli z vědeckého hlediska, ale spíše z politického. 10 let starý a potřebuje aktualizaci. Jedinými odhady prevalence schizofrenie ze Střední nebo Jižní Ameriky byly ve skutečnosti odhady specifické pro jednotlivé země uvedené ve studii WHS z roku 2003. ""> 3 A to je škoda, protože údaje o politice nic neříkají.
A neměli by být ani ti, kteří se snaží informovat ostatní o důležitých problémech duševního zdraví.
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. Arlington, VA.
Americká psychiatrická asociace. (1994). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání. Arlington, VA.
Simeone, Jason C .; Ward, Alexandra J .; Rotella, Philip; Collins, Jenna; Windisch, Ricarda. (2015). Vyhodnocení variací v publikovaných odhadech prevalence schizofrenie z let 1990–2013: Systematický přehled literatury. BMC Psychiatry, 15.
Poznámky pod čarou:
- Chronické stavy, kdy je udržovací léčba - spíše než léčba - normou, mohou někdy vykazovat podobné počty 12měsíční a celoživotní prevalence (v rozmezí 1 procenta od sebe). Schizofrenie je pravděpodobně v této kategorii, protože většina lidí, kteří mají schizofrenii, ji obvykle mají po většinu svého dospělého života. [↩]
- Proč NIMH trvalo téměř dva roky, než aktualizovala své webové stránky od zveřejnění těchto údajů, je další otázka. [↩]
- Souhlasím však s jejich závěrem, že na studium míry prevalence - na většinu duševních poruch - není vynaloženo dost peněz. Jak Simeone a kol. (2015) poukázali před třemi lety: „Několik velkých, silně osídlených zemí (např. Brazílie, Francie, Německo, Japonsko a Rusko) mělo buď jednu, nebo žádnou publikovanou studii o prevalenci schizofrenie u obecné populace, zatímco odhady z mnoho dalších zemí bylo starších než 10 let a potřebovaly aktualizaci. Jedinými odhady prevalence schizofrenie ze Střední nebo Jižní Ameriky byly ve skutečnosti odhady specifické pro jednotlivé země uvedené ve studii WHS z roku 2003. “ [↩]
