Isthmická bederní sakrální spondylolistéza u dospělých

Spondylolistéza nastává, když jeden bederní obratle sklouzne dopředu ve vztahu k sousednímu obratli. V řeckém jazyce znamená pojem spondylolistéza skluzu . Nervový oblouk (lamina) a spárované fazetové klouby jsou anatomické struktury, které zabraňují sklouznutí obratlů (obr. 1).

Obrázek 1. Zadní prvky páteře.
Neurální oblouk (lamina) je umístěn uprostřed,
mezi komplexem fasetového kloubu. Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

Obratle může proklouznout po vývoji zlomeniny napětí nervovým obloukem. Defekt ve vrstvě odděluje zadní část obratle od zbývající části; tělo obratle a disk. Stabilizační role spárovaných fazetových kloubů je ztracena a obratlové tělo vyklouzne dopředu. Laminární stresová fraktura (v řečtině zvaná spondylolyza ) se vyskytuje ve specifické oblasti laminy zvané pars interarticularis nebo isthmus. Proto se tento stav nazývá isthmická spondylolistéza (obr. 2).

Obrázek 2. Isthmická spondylolistéza.
Zdroj fotografie: SpineUniverse.com.

V některých případech se stresová fraktura vyskytuje v raném dětství a do šesti let se vyvinula spondylolyza. Výskyt se vyskytuje u asi 4, 4% populace. V mnoha případech nezpůsobuje zlomenina stresu žádné příznaky nebo nepohodlí a není rozpoznána.

Skutečná vertebrální skluze (spondylolistéza), jako výsledek spondylolýzy, se vyvíjí později v životě, někde během dospívání. U dospělých je incidence spondylolistézy přibližně 6%. Ve vzácných případech se může vyklouznout později v dospělosti (např. Po 20 letech).

Ve velké většině případů se isthmická spondylolistéza vyskytuje na křižovatce bederní páteře a křížové kosti (pánve). Z lékařského hlediska je to křižovatka úrovně L5-S1, která je mezi pátým bederním obratlem a 1. sakrálním obratlem. Zdá se, že existuje genetická predispozice ke stavu. V některých případech může několik členů rodiny pacienta získat spondylolistézu.

Komentář: David S. Bradford, MD

Istmická spondylolistéza je důležitou příčinou bolesti a postižení zad u dětí, dospívajících a dospělých. Přirozená historie a klinická prezentace isthmické spondylolistézy se liší od ostatních etiologií spondylolistézy. Dr. Floman významně přispěl k pochopení isthmické spondylolistézy u dospělých tím, že demonstroval významný výskyt progrese deformity v dospělosti a navrhl mechanismus vysvětlující variabilní nástup bolesti spojené se spondylolistézou u dospělých. (1) Operativní management u pacienta se symptomatickou isthmickou spondylolistézou je jednoznačně lepší než u neoperační péče. (2) Stále však existují značné rozdíly v chirurgických strategiích a pouze omezené důkazy, které vedou k rozhodování.

V isthmické spondylolistéze nízkého stupně nebyla role podpory předního sloupce dobře definována a existuje jen malá shoda ohledně obvodové artrodézy ve srovnání se samotnou posterolaterální fúzí. Ve skutečnosti nebyl v těchto případech jednoznačně prokázán výhodný nástroj. (3) Naproti tomu ve spondylolistéze 3. a 4. stupně existují silné důkazy, které by naznačovaly zlepšení míry artrodézy a lepší klinický výsledek se strukturální podporou přední kolony. (4) Ve vysoce kvalitní spondylolistéze vedla částečná redukce a transosseální fixace k spolehlivě dobrým klinickým výsledkům. (5) Je třeba stanovit roli úplného omezení a obnovení lumbopelvických vztahů.

Pozorování Dr. Flomana, že chirurgická léčba symptomatické isthmické spondylolistézy je spolehlivým postupem pro léčbu bolesti a prašnosti, potvrzují naše publikovaná a nepublikovaná data. (5, 6, 7) Vyžadují se další výzkumy, včetně klinických studií s více centry prospektivní, aby se zavedl konsenzuální přístup založený na důkazech, pokud jde o roli interbody artrodézy v spondylolistéze nízkého stupně, roli redukce skluzu a obnovení lumbosakrální lordózy u vysoce stupně spondylolistézy a role artrodézy in situ u dospělých.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Páteř. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, et al. Páteř. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Páteř. 1998; 23 (1): 116-27.