Výzvy vyrovnání se se zprávami o vysokém riziku Alzheimerovy choroby

Mise předcházet nebo oddálit nástup Alzheimerovy demence není pro poskytovatele ani pacienty snadný úkol - přetrvávají velké oblasti nejistoty. Úkol nyní získává nový význam, protože klinické studie začínají u jedinců, kteří mají vyšší riziko Alzheimerovy choroby, ale stále jsou kognitivně normální.

Vědci musí testovat drogy, přesto jsou senioři často zmateni, pokud jde o jejich prognózu a to, jak mohou nebo nemusí být tyto léky prospěšné. Nová studie z Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania objasnila, jak se senioři vyrovnávají s vědomím, že jsou vystaveni vysokému riziku Alzheimerovy choroby.

Vědci zkoumali kognitivně normální dospělé ve věku 65 let a starší, kteří byli přijati do velké studie prevence Alzheimerovy choroby na základě mozkových skenů ukazujících „zvýšenou“ hladinu plaků beta amyloidového proteinu.

Plazmy beta amyloidu jsou jedním z biomarkerů Alzheimerovy choroby. Vědci z Penn Medicine zjistili, že u mnoha z těchto seniorů bylo řečeno, že jejich hladiny amyloidů byly při skenování mozku „zvýšené“, což vedlo k frustraci a touze po podrobnějších informacích.

"Lékaři, kteří dávají tyto výsledky lidem, by měli být připraveni vysvětlit, jak a proč jsou měření amyloidu označována jako 'zvýšená' a co to znamená z hlediska rizika Alzheimerovy demence, '' řekl Jason Karlawish, MD, spoluředitel Penn Memory Centrum.

Studie publikovaná v Neurologie JAMA, přichází v době, kdy vědci z Alzheimerovy choroby a farmaceutický průmysl začali uvažovat více o prevenci demence než o pokusech o léčbu po její diagnostice.

Bohužel se doposud nepodařilo prokázat významný účinek při zpomalení obvyklého pětiletého až desetiletého průběhu tohoto smrtelného onemocnění u každého kandidátského léčiva testovaného ve velkých klinických studiích u pacientů s Alzheimerovou demencí.

Vývoj preventivní terapie je náročný z mnoha důvodů, v neposlední řadě proto, že zahrnuje eticky náročný úkol testování potenciálně rizikových léků na kognitivně normálních lidech.

Výzkum za poslední dvě desetiletí však zjistil, že některé typy mozkových skenů a také testy krve a míchy mohou lidi roztřídit do kategorií s vyšším nebo nižším rizikem vzniku Alzheimerovy demence.

Například pozitronová emisní tomografie (PET) používající radiotracer, který se konkrétně drží na amyloidních placích spojených s Alzheimerovou chorobou, může měřit rozsah amyloidních plaků v mozku.

Vědci se dozvěděli, že nemít žádné plaky znamená v podstatě žádné krátkodobé riziko Alzheimerovy demence.

Většina starších lidí však bude mít určité množství amyloidních plaků, a přestože Alzheimerova demence není v běžném životě jistotou, zatížení plaky nad určitou prahovou hodnotou bylo spojeno s vyšším rizikem tohoto onemocnění.

Nejvýznamnější Alzheimerova preventivní studie, která právě probíhá, studie A4 sponzorovaná NIH, zahrnula seniory na základě PET nálezu zvýšeného amyloidu.

Karlawish a kolegové se snažili zjistit, jak tito zdánlivě zdraví senioři zacházeli s informacemi, že zvýšili mozkový amyloid.

Vědci provedli rozhovor s 50 seniory (ve věku 65-85 let), kteří se zapsali do studie A4. Zjistili, že přibližně polovina očekávala výsledek jejich amyloidového PET vyšetření na základě rodinné anamnézy Alzheimerovy choroby nebo nedávné zkušenosti s problémy s pamětí.

Většina lidí pochopila základní fakta poskytovaná klinickými lékaři ve studii A4, konkrétně to, že jejich hladiny amyloidů v mozku byly zvýšené, což naznačuje vyšší, ale ne jisté riziko vzniku Alzheimerovy demence.

Zdálo se, že menší procento mylně věří, že buď neměli zvýšené riziko demence, nebo měli stoprocentní riziko - dokonce i „raný Alzheimerovu chorobu“.

Velká menšina subjektů (20 z 50) byla nespokojena s nejednoznačností zprávy, že jejich hladina amyloidu v mozku byla „zvýšena“.

Jedna 71letá žena přesně poznamenala: „Nevím, jak vysoké je riziko. Mohlo by to být jako přímo přes okraj a ostatní lidé jsou přímo pod okrajem. “ Podobně si 75letý muž stěžoval, že považoval nejistotu za frustrující: „mé pozadí je v technické oblasti a já jsem zvyklý mít fakta a data.“

"Toto nám říká, že v budoucnu budou muset být Almarkerovy biomarkery předvídatelnější, nebo budeme muset lidi jednoduše vychovávat, aby se s touto nejistotou vyrovnali," řekl Karlawish.

Zdůraznil, že prozatím je zveřejnění výsledku amyloidového PET kognitivně normálním dospělým něco, co se vyskytuje pouze v experimentálních kontextech, jako je studie A4. Amyloidové PET skeny jsou k dispozici lidem, kteří již mají kognitivní problémy, aby pomohli odlišit Alzheimerovu chorobu od jiných forem demence.

Výzkumníci Alzheimerovy choroby však doufají, že studie, jako je studie A4, která testuje anti-amyloidový lék, nakonec povedou k preventivní terapii kognitivně normálních dospělých, zejména těch, u nichž se předpokládá vysoké riziko Alzheimerovy choroby na základě hladin amyloidu PET a dalších biomarkerů .

"V budoucnu bude učení tohoto druhu informací běžnou součástí návštěvy lékaře, jako zjištění, že máte vysokou hladinu cholesterolu," řekl Karlawish. "Úkolem je předvídat, jaké to bude pro seniory, aby se to naučili, a vyvinout účinné strategie, které jim pomohou vyrovnat se s problémy, které mohou vyústit, jako je sociální stigmatizace nebo ztráta obvyklého pocitu pohody."

Zdroj: Penn State