Mozkové skeny mohou jednoho dne pomoci vybrat nejlepší léčbu deprese

Nový provokativní výzkum naznačuje, že mozkové skenování může určit, zda by si depresivní jedinec vedl lépe s antidepresivními léky nebo psychoterapií.

Studie financovaná National Institutes of Health zjistila, že zobrazování mozku, technika primárně používaná pro výzkum, může být novou metodou na podporu klinického rozhodování.

"Naším cílem je vyvinout spolehlivé biomarkery, které budou odpovídat jednotlivým pacientům na možnost léčby, která bude s největší pravděpodobností úspěšná, a zároveň se vyhnout těm, které budou neúčinné," vysvětlila MD Helen Mayberg z Emory University v Atlantě, která je příjemcem grantu NIH. Národní institut duševního zdraví.

Mayberg a kolegové informují o svých zjištěních v roce 2006 JAMA psychiatrie.

„Pro léčbu duševních poruch zůstává zobrazování mozku primárně výzkumným nástrojem, přesto tyto výsledky ukazují, jak může být na pokraji pomoci při klinickém rozhodování,“ řekl ředitel NIMH Thomas R. Insel, M.D.

V současné době lékaři pomocí pokusů a omylů určují, zda by konkrétní pacient s depresí nejlépe reagoval na psychoterapii nebo léky.

Kliničtí lékaři obvykle vyzkouší léčbu, kterou oni nebo pacient preferují měsíc nebo dva, aby zjistili, zda funguje. Výsledkem je, že po počáteční léčbě dosáhne remise pouze asi 40 procent pacientů.

Je zřejmé, že tato praxe je nákladná z hlediska lidského utrpení i výdajů na zdravotní péči.

Maybergův tým doufal, že najde biomarker, který by dokázal předpovědět, z jakého typu léčby bude mít pacient prospěch na základě stavu jeho mozku.

Pomocí skeneru pozitronové emisní tomografie (PET) zobrazili před léčbou klidovou aktivitu mozku u 63 pacientů s depresí. PET přesně určuje, které části mozku jsou v daném okamžiku aktivní, sledováním cílů radioaktivně značené formy glukózy, cukru, který pohání jeho metabolismus.

Porovnávali aktivitu mozkového okruhu u pacientů, kteří dosáhli remise po léčbě s těmi, kteří se nezlepšili.

Aktivita v jedné konkrétní oblasti mozku se ukázala jako stěžejní prediktor výsledků dvou standardních forem léčby deprese: kognitivní behaviorální terapie (CBT) nebo escitalopram (Lexapro), antidepresivum specifický pro inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Pokud byla odpočinková mozková aktivita pacienta před léčbou nízká v přední části oblasti zvané insula, na pravé straně mozku, signalizovalo to výrazně vyšší pravděpodobnost remise u CBT a špatnou reakci na escitalopram (Lexapro).

Naopak hyperaktivita na ostrově předpověděla remisi s escitalopramem a špatnou odpověď na CBT.

Aktivita v přední izolaci mozku nejlépe předpovídala, zda jedinec na konkrétní léčbu reagoval nebo nereagoval.

Je známo, že přední ostrov je důležitý při regulaci emočních stavů, sebeuvědomění, rozhodování a dalších myšlenkových úkolů.

Změny v aktivitě na ostrově byly pozorovány ve studiích různých depresivních terapií, včetně léčby, tréninku pozornosti, stimulace vagových nervů a hluboké stimulace mozku.

"Pokud budou tato zjištění potvrzena v následných studiích replikace, mohou se skenování aktivity přední izolace stát klinicky užitečným pro vedení efektivnějších počátečních rozhodnutí o léčbě, což nabízí první krok k personalizovaným léčebným opatřením při léčbě závažné deprese," uvedl Mayberg.

Cena za PET skenování se velmi liší, ale současné odhady se pohybují od 1 000 do 4 000 USD.

Zdroj: Národní instituty zdraví