„Mimovolní“ léčba duševních chorob by mohla objasnit současnou šedou oblast
„Nedobrovolná léčba“ velmi nemocných psychiatrických pacientů, kteří tvrdí, že nechtějí být léčeni, je v určitých případech v zájmu pacientů a společnosti obecně přijímána jako nezbytná, ale může vyvolat vážné etické obavy i právní problémy.
V eseji publikovaném v časopise JAMADominic Sisti, Ph.D., odborný asistent lékařské etiky a zdravotní politiky na Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania, tvrdí, že některé obavy z léčby pacientů s duševním zdravím bez jejich souhlasu by byly zmírněny, pokud by lékaři uznal důležitý rozdíl mezi těmito případy.
„Současná přísná omezení rizika nedobrovolné léčby umožňují lidem s psychiatrickým onemocněním neléčit a pociťovat zhoršující se příznaky navzdory přesvědčivým důkazům, že by se chtěli cítit dobře,“ uvedl Sisti, který je také ředitelem programu Penn's Scattergood Program for Applied Ethics in Behavioral Health Care, and an assistant profesor of Psychiatry at Penn.
"Pacient možná dříve vyjádřil přání být léčen v době krize - v takovém případě je léčba koncipovaná jako nedobrovolná ve skutečnosti něčím jiným." Navrhovaná koncepce nedobrovolného zacházení poskytuje přesnější kategorizaci takových případů. “
Sisti navrhuje tento termín použít a podle toho léčit, pokud existují přesvědčivé důkazy o tom, že by pacienti souhlasili s léčbou, pokud by jejich nemoc nebyla ovlivněna jejich nemocí.
Mezi pacienty, na které se vztahuje tento pojem, by patřili ti, kteří výslovně vyjádřili přání být v případě potřeby léčeni, ti, kteří úspěšně žijí v rekonvalescenci po duševní nemoci a zjevně si přejí v tom pokračovat, a ti, kteří mají potíže s únikem z těžké drogové závislosti navzdory evidentní přání stát se závislostí.
Kategorie „nedobrovolná“ by také mohla zahrnovat pacienty, kteří zažili první psychotickou epizodu - například kvůli nediagnostikované schizofrenii nebo bipolární poruše - kteří v zásadě nemají tušení, co se s nimi děje.
"Bez předchozích zkušeností s psychózou nebyli tito pacienti schopni získat informované preference ohledně léčby," řekl Sisti.
Břemeno duševních chorob, včetně poruch, které mohou vyžadovat hospitalizaci, zůstává ve Spojených státech velmi vysoké. Samotné poruchy způsobující psychózy postihují více než deset milionů lidí. Podle Národního institutu duševního zdraví zažije v USA každý rok asi 100 000 lidí svou první epizodu psychózy.
Důkazy ospravedlňující dobrovolnou léčbu by mohly zahrnovat předběžné směrnice, které již pacient poskytl pečovatelům, a také svědectví členů rodiny, vedoucích případů a poskytovatelů primární péče - a dokonce i vlastní příspěvky na sociálních médiích pacienta.
Tento koncept dobrovolné léčby by stále vyžadoval určitou míru etického rizika, protože důkazy o skutečných přáních pacientů by mohly být nejednoznačné. Sisti však poznamenává, že tato výzva je podobná výzvě zjištěné v jiných oblastech zdraví, ve kterých je pacient narušen, a pečovatelé a rodinní příslušníci musí při léčbě použít svůj nejlepší úsudek.
Kromě toho tvrdí, že neléčení těchto velmi nemocných pacientů s sebou nese potenciál mnohem většího poškození než dobrovolné zacházení.
Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania
