Měl Freud pravdu o poruchách konverze? Ano i ne

Nová studie naznačuje, že freudovská teorie, že stres nebo trauma může vyvolat hysterii nebo je konverzní reakce alespoň částečně přesná. Vědci však zjistili, že přibližně 10 procent případů nelze spojit s psychickým utrpením.

Freud věřil, že psychický stres může způsobit neurologické příznaky, jako je paralýza nebo záchvaty, často spojené s tím, co je nyní známé jako porucha konverze (CD) nebo stále častěji funkční funkční neurologická porucha (FND). Studie publikovaná v Psychologická medicína, našel podpůrný důkaz, že stresory v době nástupu symptomů mohou být pro některé pacienty relevantní.

Tento výzkum je první, který důkladně hodnotí tuto klíčovou teorii.

V současné době je CD komplexní a hodně nepochopenou poruchou na rozhraní neurologie a psychiatrie. U poruchy se neurologické příznaky vyskytují při absenci identifikovatelného neurologického onemocnění. Historicky se předpokládalo, že příznaky mají psychologický původ, i když je to stále více zpochybňováno.

Ačkoli CD je jednou z nejčastějších příčin neurologických příznaků, výzkum se zaměřil na další běžné a invalidizující poruchy, jako je roztroušená skleróza. Výsledkem je, že příčiny CD zůstávají do značné míry neznámé a existuje jen málo účinných způsobů léčby.

Tato studie 43 pacientů s CD s fyzickou slabostí, 28 pacientů s depresí a 28 zdravých kontrol použila plán životních událostí a obtíží (LEDS), nejrobustnější metodu pro detekci, kategorizaci a hodnocení závažnosti stresorů v době nástupu příznaků.

Kriticky se tato metoda opírá o vyškoleného výzkumného pracovníka, který shromažďuje komplexní podrobnosti o životě a vztazích dané osoby před systematickým dotazováním na všechny myslitelné formy stresu. Skutečnou závažnost povrchně neškodných událostí, jako je sloučení rodiny, lze tedy odhalit složitostí rodinných vztahů a minulých událostí.

Vědci zjistili, že u pacientů s CD došlo k významně závažnějším životním událostem než u kontrol a tento relativní rozdíl se zvětšil, čím blíže vypadali příznaky.

Konkrétně v měsíci před nástupem příznaku byla identifikována nejméně jedna závažná událost u 56 procent pacientů s CD, 21 procent pacientů s depresí a 18 procent zdravých kontrol. U devíti procent pacientů s CD však v roce před nástupem příznaků nebyly identifikovány žádné stresory.

Dr. Tim Nicholson, neuropsychiatr z Institutu psychiatrie, psychologie a neurověd na King's College v Londýně, uvedl: „Skutečnost, že jsme u pacientů s CD našli více stresorů ve srovnání s kontrolami, podporuje jejich význam pro nástup poruchy, zejména jako frekvence událostí dramaticky vzrostla, čím blíže jsme vypadali k nástupu příznaků. “

"Je však obzvláště důležité, aby i přes použití takové důkladné metody a v populaci, která byla doporučena k psychiatrovi, neměla významná část pacientů s CD - devět procent - identifikovatelný stresor."

Toto zjištění zpochybňuje Freudovu teorii, že taková traumata jsou jedinou příčinou této poruchy, řekla Nicholsonová. Objev, že u některých mohou příznaky vyplývat z něčeho jiného než ze stresu nebo traumatu, odpovídá novým zjištěním, že pacienti jsou zoufalí, když odborníci předpokládají, že musí existovat příčinný stresor.

"Když není nalezen, mnoho kliniků předpokládá, že je„ potlačováno “z vědomí, nebo, ještě škodlivěji, je pacientem aktivně popíráno,“ řekl.

Bridget Mildon, zakladatelka a prezidentka FND Hope (přední organizace pacientů s CD), uvedla: „Díky nedostatečnému porozumění příčin této vysoce oslabující poruchy je takový výzkum nezbytný.

I když stres může vyvolat mnoho nemocí, jedná se o jednu poruchu, kde klíč k mnoha otázkám mohou mít lidé bez identifikovatelných stresorů. Pokud máme rozluštit záhadu funkčních neurologických symptomů, je nezbytný další výzkum. “

Potenciální mechanismus, kterým stres může způsobit takové příznaky, byl zkoumán v předchozí práci Nicholsona a kolegů ve funkčních studiích zobrazování mozku, které zkoumají mozkové aktivace u pacientů pomocí MRI.

Tento výzkum našel důkazy o tom, že pacienti s CD aktivují části jejich mozků odlišně, zejména oblasti zapojené do zpracování emocí, když si vzpomínají na stresující události, které byly považovány za relevantní pro nástup jejich symptomů, ve srovnání se stejně závažnými událostmi.

Řekl Nicholson: „Takže, mýlil se Freud ohledně hysterie? Odpověď je ano i ne. Výsledky definitivně ukazují, že Freud se mýlil, že stres se vždy najde. Naše studie však naznačuje, že mohl mít pravdu v tom, že na vzniku CD se pravděpodobně podílejí stresory nebo trauma, alespoň u některých pacientů.

"Úkolem je nyní zjistit, co je příčinou (příčinami) u daného jedince, a poté vyvinout léčbu šitou na míru, která může být snad účinnější než ta, kterou v současné době nabízíme pro tuto běžnou a nepochopenou poruchu."

Zdroj: Kings College London