Příznaky PTSD se nejvíce zlepšují, když si pacient zvolí léčbu
Jedinci s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD), kteří dostávají preferovanou formu léčby - ať už léky nebo terapii - se pravděpodobně zlepšují ve srovnání s těmi, kterým je náhodně předepisována nepreferovaná léčba.
To je nález nového rozsáhlého klinického hodnocení provedeného vědci z Washingtonské univerzity (UW) a Case Western Reserve University.
Studie publikovaná v American Journal of Psychiatry, zahrnovalo 200 pacientů s chronickou PTSD, včetně veteránů a osob, které přežily sexuální napadení. Tři čtvrtiny účastníků byly ženy.
Cílem studie bylo měřit, zda preference pacientů v průběhu léčby mohou ovlivnit úspěch buď behaviorální terapie, nebo použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, což je typ antidepresiva často předepisovaného pro PTSD.
Zjištění ukazují, že jak léčba - v tomto případě sertralin (značka Zoloft), tak specifická forma léčby známá jako prodloužená expozice, byly účinné při snižování symptomů PTSD v průběhu léčby, přičemž zlepšení zůstala zachována nejméně o dva roky později.
U pacientů, kteří si vybrali léčbu, se však častěji drželi svého léčebného programu, vykazovali větší snížení symptomů a v průběhu času dokonce ztratili diagnózu PTSD.
„V jakékoli formě zdravotní péče může pacient při přijetí doporučení od poskytovatele získat nebo nemusí mít možnost volby řešení svých problémů,“ uvedla hlavní autorka studie Dr. Lori Zoellnerová, profesorka psychologie UW a ředitel Centra pro úzkost a traumatický stres.
"Tento výzkum naznačuje, že dlouhodobá expozice a sertralin jsou dobrou volbou založenou na důkazech pro léčbu PTSD, a že poskytování informací k informované volbě zvyšuje dlouhodobé výsledky."
Na začátku výzkumu všichni účastníci vyjádřili preferenci léčby mezi dvěma možnostmi: léčbou nebo 10 týdny léčby. Studie byla dvojnásobně randomizovaná, což znamená, že účastníci byli náhodně zařazeni buď do skupiny, ve které dostali preferovanou léčbu, nebo do skupiny, ve které byli náhodně přiřazeni k jednomu nebo druhému léčebnému programu.
Všichni účastníci byli klinickými lékaři hodnoceni na příznaky PTSD a také podávali vlastní zprávy o svých pocitech a chování před, bezprostředně po a po třech, šesti, 12 a 24 měsících.
Na otázku 61 procent účastníků vyjádřilo přednost terapii prodlouženou expozicí. Tento typ poradenství se často používá k léčbě PTSD, protože povzbuzuje pacienty, aby mluvili o tom, co se jim stalo, naučili se strategie zvládání a prozkoumávali své myšlenky a pocity opakovaným přístupem k traumatu a připomínkám traumatu.
Z těch účastníků, kteří dostávali dlouhodobou expoziční terapii, bylo téměř 70 procent určeno, že nemají diagnózu PTSD dva roky po ukončení léčby, ve srovnání s 55 procenty těch, kteří zahájili a zůstali na sertralinu během sledování.
Porovnání léčby s psychoterapií je v klinické studii vzácné, protože je časově a pracovně náročné, vysvětlil Zoellner. V tomto případě měla obě léčba pozitivní účinky, i když terapie prokázala mírný náskok.
"Když oba zákroky snižují příznaky, je často obtížné zjistit rozdíl kvůli různým reakcím pacientů - některé se zlepšují, jiné ne." Tato studie prokázala, že jak dlouhodobá expozice, tak sertralin poskytuje obecně velké a klinicky významné účinky ke snížení PTSD a souvisejících příznaků, “uvedla. "Psychoterapie s prodlouženou expozicí pro PTSD je stejně dobrá jako sertralin, pokud ne lepší, pro léčbu PTSD."
Při zohlednění preference léčby však byly výsledky dramatičtější. Z těch, kteří chtěli a dostali terapii, o dva roky později ztratilo diagnózu PTSD 74 procent; z těch, kteří upřednostňovali terapii, ale místo toho dostávali léky, bylo po dvou letech pouze 37 procent bez PTSD.
Zda se zdálo, že pacienti dostávali preferovaný léčebný postup, se zdálo, že přímo ovlivňuje jejich závazek: Téměř 75 procent pacientů, kteří byli „spárováni“ s jejich preferovanou metodou, dokončilo celý léčebný program, zatímco více než polovina z těch, kterým „nevyhovoval“ léčebná metoda tento průběh léčby nedokončila.
Ne všichni, kteří přežili sexuální napadení, mají PTSD nebo depresi, zdůraznil Zoellner, ale ti, kteří nevědí, že krátkodobá léčba nebo léčba mohou přinést významné dlouhodobé výhody.
Kromě většího úspěchu také výběr pacientů v léčbě šetří peníze v podobě méně návštěv na pohotovostních odděleních, hospitalizací a jiné péče a také nepřímých úspor, jako je méně ztracené pracovní doby.
Zdroj: Washingtonská univerzita
