Analýza nákladů a přínosů upřednostňuje intenzivní včasné intervence pro autismus

Včasná terapeutická intervence je považována za nejlepší praxi u dětí s poruchou autistického spektra. Ale mnoho pojišťovacích dopravců a agentur se zdráhá za péči platit.

Nový výzkum naznačuje, že náklady spojené s intenzivní léčbou jsou rychle uhrazeny, protože děti budou časem potřebovat méně služeb.

Porucha autistického spektra (ASD) postihuje jedno z každých 68 dětí ve Spojených státech. Neuro-vývojová porucha se projevuje jako obtíže při socializaci a komunikaci potřeb a tužeb a často je doprovázena omezenými zájmy nebo aktivitami.

V posledním desetiletí výzkum ukázal, že včasná intervence vede k lepším výsledkům pro děti ve spektru. Náklady na včasnou intervenci jsou nicméně vysoké - pohybují se od 40 000 do 80 000 USD ročně za intenzivní včasnou intervenci - a zdravotní pojišťovny, státní a místní programy včasné intervence se za to často zdráhají platit, což rodinám dětí ztěžuje s ASD získat tyto drahé služby.

V nové studii vědci z Penn Medicine zjistili, že náklady spojené s modelem Early Start Denver Model (ESDM), což je jedna léčba založená na důkazech u malých dětí s autismem, byly plně kompenzovány již po dvou letech po intervenci kvůli snížení používání Ostatní služby.

Model Early Start Denver (ESDM) je určen pro děti s autismem ve věku 12 až 48 měsíců. Program zahrnuje vývojové osnovy a sadu výukových postupů, které provádějí terapeutické týmy a rodiče buď na klinice, nebo v dětském domově.

Studie sestávala z randomizované studie 48 dětí ve věku 18 až 30 měsíců, u nichž byla diagnostikována ASD. Vyšetřovatelé zjistili, že děti, které dostaly ESDM, měly lepší kognitivní a behaviorální výsledky než děti, které dostaly komunitní léčbu.

Vědci přezkoumali související náklady pomocí údajů, které byly shromážděny během této studie a dva roky po dokončení studie. Zjištění se objevují online před tiskem vJournal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.

Během intervence měly děti, které dostaly ESDM, průměrné roční náklady související se zdravím, které byly vyšší přibližně o 14 000 USD než u dětí, které dostaly komunitní léčbu, i když tento rozdíl nebyl statisticky významný.

Vyšší náklady na ESDM byly během intervenčního období částečně kompenzovány, protože děti ve skupině ESDM využívaly méně komunitních služeb, jako je časná intervence a logopedie.

V pointervenčním období ve srovnání s dětmi, které neobdržely ESDM, děti ve skupině ESDM používaly méně služeb včasné intervence, méně pracovní nebo fyzikální terapie a méně logopedické léčby, což vedlo k úspoře nákladů ve výši přibližně 19 000 USD ročně na dítě.

Přesné důvody pro toto snížení používání služeb nejsou známy, je pravděpodobné, že děti, které byly ve skupině ESDM, používaly méně služeb, protože dosáhly vývojových zisků do té míry, že si jejich rodiče mysleli, že tyto služby již nepotřebují.

Zuleyha Cidav, Ph.D., hlavní autor studie, říká, že zjištění prokazují ekonomickou hodnotu identifikace malých dětí s autismem a včasné poskytování vysoce kvalitní, intenzivní a komplexní vývojové behaviorální léčby.

"Předchozí studie zjistily, že komunitní včasná intervence stojí mezi 40 000 a 80 000 USD ročně," uvedl Cidav.

"Zjistili jsme, že vysoce kvalitní univerzitní včasná intervence poskytnutá v této studii stojí přibližně 45 580 USD." To naznačuje, že nejde o to, kolik utratíme za včasnou intervenci, ale spíše o to, jak tyto peníze nejúčinněji použijeme k rozšíření těchto intervencí tak, aby byly účinné v prostředí komunity. “

Podle hlavního autora studie Davida Mandella, Sc.D., předchozí studie, které se při odhadu návratnosti investic včasné intervence opíraly o simulované údaje, obecně zjistily, že finanční návratnost investice bude trvat desetiletí.

"Chtěli jsme ukázat, jaké by byly krátkodobé výplaty, kdyby plátci investovali do včasné intenzivní léčby dětí s autismem," uvedl Mandell.

"K našemu překvapení jsme zjistili, že veškeré dodatečné náklady spojené s vysoce kvalitním zásahem na rozdíl od tradičních komunitních služeb, které často nejsou tak intenzivní nebo vysoce kvalitní, byly do dvou let zcela vyrovnány."

Mandell a Cidav poznamenávají, že model ESDM spočívá ve velmi kvalitní péči, kterou by bylo třeba zrcadlit v komunitních programech, aby bylo možné vidět podobné výsledky.

Aby se kvalita komunitní péče vyrovnala modelu ESDM, říkají, že je třeba se zaměřit na zvyšování znalostí a dovedností jednotlivců poskytujících intervenci a motivovat plátce k investování do vysoce kvalitní péče.

"Bylo zajímavé a nadějné, že po intervenci strávily děti, které dostaly ESDM, více času ve všeobecných učebnách než ve speciálních učebnách," dodal Cidav. "Tento rozdíl nedosáhl statistické významnosti, pravděpodobně proto, že vzorek byl malý." Pokud se toto zjištění bude nacházet ve větším vzorku, znamená to, že děti, které dostanou kvalitní včasnou intervenci, mohou většinu své pedagogické kariéry strávit v méně omezujícím prostředí při podstatných úsporách nákladů. “

Ve Spojených státech jsou dvěma největšími poskytovateli služeb včasné intervence pro děti s autismem Ministerstvo školství a Medicaid. Jen v Pensylvánii platí Medicaid každý rok zhruba 130 milionů dolarů za speciální vzdělávací služby, jako jsou terapeuti pro behaviorální zdraví a pracovní a fyzikální terapie ve školách.

Mandell říká, že studie jeho týmu je obzvláště důležitá v současném politickém prostředí, kde volení úředníci pravidelně diskutují o škrtech ve financování Medicaidu a speciálního vzdělávání.

"Myslím, že to má okamžité politické důsledky." Je čas vést skutečnou diskusi o tom, jak budou v naší společnosti vypadat výdaje na zdravotnictví a vzdělávání, “uvedl Mandell. "Tato studie ukazuje, že jako společnost můžeme platit za vysoce kvalitní služby brzy, nebo můžeme platit za důsledky toho, že tak neučiníme."

Tato studie se zaměřila pouze na náklady spojené s využíváním služby. Cidav poznamenal: „ESDM vyžaduje vyšší úroveň zapojení rodičů z důvodu koučování rodičů, což znamená výrazně vyšší časové náklady na pečovatele. Ukázalo se, že ztráty produktivity v důsledku takových nákladů na pečovatele jsou důležitou složkou společenských nákladů na autismus; tyto náklady by měly být brány v úvahu při hodnocení přínosů ESDM. “

Cidav a Mandell doufají, že budoucí výzkum se bude zabývat komplexnějšími ekonomickými hodnoceními těchto intervencí a také po dvou letech, aby se zjistilo, zda jsou zisky udržovány během školních let až do dospělosti a zda intervence zvyšuje pravděpodobnost, že děti ve spektru budou být zaměstnán, jít na vysokou školu a žít samostatně.

Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania