Riziko relapsu klesá, pokud se deprese úplně vyřeší

Podle tradičního lékařského názoru jsou lidé, kteří zažili epizodu závažné deprese, vystaveni vysokému riziku, že budou mít další epizodu.

Nový výzkum naznačuje, že tomu tak nemusí být vždy, protože vědci zjistili, že riziko recidivy deprese je významně nižší u lidí s úplným než částečným depresivním ústupem příznaků.

Zjištění, která poskytli vědci z Kalifornské univerzity v San Diegu, byla zveřejněna online v Journal of Clinical Psychiatry.

Vyšetřovatelé se domnívají, že jejich zjištění by měla vést k nové klinické definici toho, co představuje konec velké depresivní epizody, a to jak z hlediska projevu symptomů, tak z hlediska trvání.

Rovněž naznačuje, že mohou být zapotřebí změny v léčbě deprese, uvedl první autor Lewis L. Judd, MD, profesor Mary Gilman Marston a významný profesor na katedře psychiatrie.

Judd uvedl, že současná klinická shoda definuje konec depresivní epizody jako osm po sobě jdoucích týdnů s „ne více než minimálními“ reziduálními příznaky. Definice zahrnuje dvě odlišné úrovně řešení depresivních symptomů: „asymptomatické zotavení“ (bez depresivních příznaků) a „reziduální řešení symptomů“ MDE (s některými pokračujícími mírnými příznaky).

Ve své studii vědci porovnali dvě úrovně z hlediska času s budoucí depresivní epizodou a dalšími klíčovými klinickými výsledky.

Vědci analyzovali data od 322 pacientů s diagnostikovanou velkou depresivní epizodou, kteří vstoupili do studie pro spolupráci v oblasti duševního zdraví v letech 1978 až 1981 a byli sledováni po dobu až 31 let. Z těchto pacientů se 61,2 procenta asymptomaticky zotavilo z diagnostikované epizody.

Judd uvedl, že výzkumný tým zjistil, že tato skupina zůstala bez relapsu nebo recidivy depresivní epizody 4,2krát delší než u těch, kteří stále měli reziduální příznaky (medián 135 týdnů versus 32 týdnů).

Zachování zbytkových příznaků bylo spojeno s téměř třikrát vyšším rizikem návratu k plnohodnotné depresivní epizodě během jednoho roku (74 procent oproti 26 procentům). Skupina reziduálních příznaků měla také větší depresivní chorobnou zátěž během příštích 10 nebo 20 let a dlouhodobější potíže s prací a fungováním domácnosti a s osobními vztahy.

U lékařů Judd uvedl, že nálezy naznačují, že léčba pacientů by měla pokračovat, dokud nebudou depresivní příznaky zcela vyřešeny.

"Pokud léčíte velkou depresivní epizodu, dokud nezůstanou žádné zbývající příznaky, je pravděpodobné, že se jedinec dostane do stabilního stavu zdraví a bez deprese po celé měsíce nebo dokonce roky."

Naopak řekl, že léčba by neměla být ukončena jen proto, že se pacient zlepšil. "Dokud mají nějaké zbytkové příznaky, jsou stále nemocní a mají vysoké riziko relapsu."

Autoři také zjistili, že velmi velký rozdíl v délce doby, po kterou skupiny zůstaly dobře, nebyl způsoben rozdíly v úrovni přijaté antidepresivní léčby.

Úroveň vyřešení příznaků byla navíc důležitější než jakýkoli z 18 dalších prediktorů (doporučených v literatuře), pokud jde o dobu, po kterou pacienti zůstávají bez depresivní epizody.

Judd uvedl, že nálezy poskytují první hodnocení založené na výzkumu, jak definovat konec velké depresivní epizody, pokud jde o stav symptomů a nezbytnou dobu trvání. Pokud jde o délku asymptomatického období potřebného k definici zotavení MDE, vědci zjistili, že čtyři po sobě jdoucí týdny v asymptomatickém stavu byly prakticky stejně silným ukazatelem stabilního zotavení jako osm týdnů.

Na základě výsledků studie autoři dospěli k závěru, že nová definice zotavení z velké depresivní epizody a cíl léčby by měly být čtyři týdny zcela bez depresivních příznaků.

Zdroj: University of California, San Diego / EurekAlert