Zadní cervikální foraminotomie: chirurgická technika ke snížení bolesti

Pozadí

Výčnělky krčních disků, pokud stlačují nervy v krku, obvykle způsobují bolest paží . To lze zvládnout několika operativními způsoby, ale je-li to vhodné, zadní cervikální foraminotomie je nesmírně podhodnocená operace, která se vyhýbá některým nedostatkům jiných operací s disky a přesto má vynikající výsledek, pokud jde o zmírnění symptomů., minimálně invazivním způsobem.

Typický pacient trpí bolestí jedné paže, která může vyzařovat do ruky . Problémy s cervikálním diskem jsou mimořádně běžné a je důležité si uvědomit, že v naprosté většině případů neoperativní management funguje velmi dobře. Většina pacientů se usadí během 6 až 12 týdnů po nástupu příznaků. Patofyziologie toho, proč se u pacienta projevují příznaky, je protekce disku, je složitá, protože ne všichni pacienti trpí bolestmi.

Zadní cervikální foraminotomie je minimálně invazivní postup navržený tak, aby se zvětšil na prostor, přes který nervový kořen opouští míchu (tzv. Neurální foramen) a současně se snaží odstranit jakýkoli kus disku, který tlačí na nerv. Je zajímavé, že někdy foraminotomie sama o sobě může zmírnit příznaky, aniž by byla nutná discektomie. Celý disk není odstraněn, pouze fragment, který stlačuje nervový kořen. Fúze se neprovádí a většina pacientů po operaci obvykle nevyžaduje krční límec.

Samotný protlačování disku nemůže způsobit příznaky. Pokud je anulus akutně roztržen, může dojít k bolesti krku, ale řízení obvykle není funkční. Pokud disk tlačí na nervy, jak je ukázáno v předchozích skenech, mohou způsobit příznaky dolů nebo občas obě paže. Příznaky mohou zahrnovat bolest, necitlivost, „špendlíky a jehly“ a slabost.

Anatomie
Anatomie typického meziobratlového disku, jak je ukázáno níže:

(Níže): Meziobratlový disk leží před míšními nervy a nachází se mezi obratlovými těly. Přenáší 80% zátěže přenášené krkem a je tlumičem páteře. Nejspodnější disky krku (C56 a C67) jsou nejvíce náchylné k opotřebení a potenciálnímu prasknutí.

Všimněte si, že existuje vnější skořápka, nazývaná anulusová fibróza a vnitřní jádro, které se nazývá jádro pulposus . Anulus je konzistence gumy na tužky, zatímco jádro je gelovité a jak stárneme, dehydruje a stává se jako krabí maso. Disky fungují jako tlumiče nárazů a ohýbání páteře zatěžuje disk.

Roztržení vnějšího anulu může následně způsobit silnou bolest krku. Jakmile se objeví anulární slza, může se uzdravit nebo může umožnit, aby jádro vystoupilo ze středu disku do míchy, kde může stlačovat nervy. Toto se obvykle nazývá jedním z řady termínů, včetně prolapsu disku, prasklého disku, prokluzovaného disku a vytlačeného disku . Všechny tyto pojmy v podstatě znamenají totéž. Jakmile jsou nervy stlačeny, může být operace komplikovaná. Je důležité vědět, že prolastický disk nemůže být zasunut zpět na místo a nic jiného než čas uzdraví anulární slzu. Obecně je tedy jakákoli operace používající tento přístup zaměřena na zlepšení bolesti paží, nikoli bolesti krku.

Důvod provozu
Výčnělky krčních disků obvykle nejsou operovány včas, ale existují jasné situace, kdy chirurg může doporučit včasný chirurgický zákrok. Pokud existují důkazy o závažné slabosti, může být nabídnuta včasná operace. Pokud je bolest v paži tak silná, že narkotická analgezie bolest neovlivňuje, může být opět možná včasná operace. A konečně, pokud existuje náznak komprese míchy a myelopatie, doporučuje se včasná operace. Zadní cervikální foraminotomie není volbou operace, pokud protekce disku způsobuje myelopatii, protože to obvykle naznačuje, že komprese míchy je z materiálu disku před kordem. V důsledku toho není zadní přístup, jako je cervikální foraminotomie, vhodný pro kompresi míchy a myelopatii.

Pokud má pacient bolest, ale není příliš závažná, je obvykle zahájena konzervativní léčba. Je třeba si uvědomit, že velká část pacientů se bude s časem usadit a pokud jsou zlepšení zaznamenána po 6 týdnech, je minimální nebo žádná slabost a bolest není neznesitelná a je schopná života s ústní analgézií, poté čeká a pokračuje s konzervativní terapie je dobrá volba.

Pokud dojde k slabosti a nezlepší se, obvykle se nabízí chirurgický zákrok. Podobně, pokud se příznaky nezlepší po 6 týdnech, pak je možnost chirurgie.

Ve většině případů, při zvládání pouze bolesti paží, je chirurgický zákrok možností léčby, která zrychluje rychlost zotavení a pamatuje si, že většina případů se sama o sobě zlepší. Specifická doporučení jsou opět přizpůsobena pacientovi. V obrovském počtu případů je cílem kontrola bolesti a jakýkoli zásah, který toho dosáhne a je méně invazivní než chirurgický zákrok, je rozumnou možností.