Mozkové skeny mohou upravit léčbu PTSD

Rozvíjející se výzkum naznačuje, že pomocí mozkových skenů lze předpovědět, zda bude pacient reagovat na léky používané k první linii léčby posttraumatické stresové poruchy (PTSD).

Vědci studovali válečné veterány s PTSD a zjistili, že aktivita v prefrontální kůře koreluje s pozitivním výsledkem, když jsou jednotlivcům předepisovány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Zjištění se objevují online v časopise Neuropsychofarmakologie. Objev podporuje nové iniciativy směřující k novému národnímu posunu směrem k „precizní medicíně“, kdy lékaři přizpůsobí lékové režimy a další léčbu na základě individuálních genových profilů pacientů nebo jiných faktorů.

Odborníci připouštějí, že tento přístup se v každodenní psychiatrii používá jen málo.

"Toto je svatý grál pro zobrazování mozku," řekl vedoucí výzkumný pracovník Dr. K. Luan Phan, vedoucí neuropsychiatrického výzkumu v Jesse Brown Veterans Affairs Medical Center a profesor psychiatrie na University of Illinois v Chicagu.

"Doufáme, že v budoucnu dokážeme pomocí skenů odlišit PTSD od jiných nemocí a poté předpovědět, jak dobře si někdo poradí s určitým lékem nebo s terapií mluvením." Představujeme si, že můžeme pacientovi říci: „Vzhledem k hodnotě tvého skenování máš X procentní šanci na zlepšení této léčby.“ “

Tento přístup, jak uvedl Phan, bude přínosem pro pacienty i poskytovatele: „Ušetříme spoustu zdrojů po klinické stránce, a co je důležitější, nebudeme také ztrácet čas pacientům tím, že je posíláme na léčbu, která není pravděpodobně jim pomůže. “

Jeho nejnovější studie zahrnovala 34 veteránů z Iráku a Afghánistánu, polovina z nich s PTSD. Všichni dostali funkční MRI skeny, které sledují tok krve v mozku a ukazují, které oblasti využívají nejvíce kyslíku, což je známkou zvýšené aktivity.

Vědci zjistili, že mezi skupinou PTSD, kteří všichni užívali lék paroxetin (prodávaný jako Paxil), byli pacienti, kteří nejvíce zlepšili oproti SSRI, ti, kteří před léčbou vykazovali nejmenší aktivaci oblasti mozku zvané pravý ventrolaterální prefrontální kortex, známý také jako dolní čelní gyrus. Je známo, že tento region pomáhá s emoční regulací.

Tato oblast mozku slouží jako racionální protiváha k částem mozku, které generují syrové emoce. Pomáhá s úkoly, jako je řízení impulzů, kognitivní flexibilita a výkonná funkce. "To jsou všechny složky emoční regulace," řekl Phan.

Zatímco výsledky vyžadují replikaci ve větších studiích, poukazují na potenciální metodu zaměřenou na farmakoterapii u pacientů s PTSD.

"Pacienti s nejmenším náborem regulačních oblastí mozku s prefrontálními emocemi mohou mít největší prospěch z léčby SSRI, které, jak se zdá, zvyšují aktivitu v těchto oblastech," napsali vědci. První autorkou byla Annmarie MacNamara, Ph.D., postdoktorandka ve Phan's lab.

Paroxetin a sertralin (Zoloft) jsou součástí třídy antidepresiv SSRI. V současné době jsou jedinými léky schválenými Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě PTSD. Další SSRI, fluoxetin (Prozac), má také důkazy o účinnosti pro PTSD, ale pro tento účel ještě není schválen.

Phan říká, že studie byla omezena na pacienty užívající paroxetin, protože zatímco všechny SSRI fungují podobně, mohou mezi nimi existovat jemné rozdíly a vědci to chtěli kontrolovat. Poznamenal, že někteří pacienti mohou dobře reagovat na jeden SSRI, ale na jiný ne.

Jeho laboratoř se také podílí na dalších snahách přizpůsobit terapii PTSD na základě mozkových vzorců. V jedné studii financované VA používá typ elektroencefalografie (EEG), kdy veteráni nosí na hlavě čepici s elektrodami, aby vystopovali mozkové vzorce, které mohou nakonec sloužit jako biomarkery.

Výzkumná metoda je mnohem levnější a přenosnější než zobrazování mozku a přináší další výhodu pro bojové veterány, poznamenal Phan.

"Funkční MRI obvykle stojí kolem 500 $ a naši veteráni je často netolerují dobře," řekl. "Může to být velmi klaustrofobická zkušenost." V tomto temném a těsném prostoru se můžete cítit uvězněni v trubici. A jsou tu hlasité náhodné zvuky, které mi mnozí veteráni řekli, připomínají jim dělostřeleckou palbu. “

Kromě toho, že je to pro veterány nepříjemné, řekl Phan, toto vše může výzkum snížit: „Je to problematické na dvou frontách. Díky tomu se během skenování pohybují, což pro naši vědu není skvělé. Může také vyvolat různé druhy emocí, které ve skeneru výslovně nehledáme k testování. Vyvolává odlišný emoční stav, který je těžké kontrolovat. “

Phan také spolupracuje na multisite randomizované, kontrolované klinické studii, která porovnává různé léčby PTSD. Tým zkoumá, jak každý ovlivňuje mozek a zda mohou mozkové markery předvídat reakci na konkrétní léčbu.

Proces začal v roce 2011 financováním VA a armády a stále probíhá na třech místech VA a ve všeobecné nemocnici v Massachusetts. Do PTSD zapojila více než 400 veteránů z Iráku a Afghánistánu. Někteří jsou léčeni sertralinem a jiní typem psychoterapie, která se nazývá terapie s prodlouženou expozicí, což je jedna ze dvou hlavních terapeutických terapií používaných ve VA pro PTSD. Jiní ve studii dostávají kombinaci těchto dvou.

Vedoucí vyšetřovatelka Dr. Sheila Rauch z Lékařského centra Atlanta VA a Emory University tvrdí, že je příliš brzy na to, aby bylo možné srovnávat, jak každá z těchto terapií ovlivňuje mozek - to znamená, které přesné oblasti se aktivují nebo uklidní - ale některé stopy mohou pocházejí z minulé práce na depresi.

"Na základě předchozího výzkumu deprese vidíme některé změny, které jsou podobné mezi léčbami, ale vidíme také odlišné vzorce," řekl Rauch.

Stejně jako Phan věří, že přístup ke skenování může nakonec přinést spolehlivé biomarkery, které povedou léčbu PTSD, ale říká, že to pravděpodobně bude trvat ještě několik let.

"V rámci PTSD je tento výzkum v raných fázích," řekl Rauch. "Potřebujeme rozsáhlejší studie, které umožní replikaci a aplikaci na léčenou populaci," a provádění a získání výsledků obvykle trvá nejméně pět let.

Zdroj: záležitosti veteránů / EurekAlert