Aktualizace léčby ADHD
Konvenční moudrost spočívá v tom, že dítě nebo dospívající s poruchou pozornosti by mělo být zahájeno okamžitě s léky na ADHD (jako je Ritalin nebo Adderall). Někdy může být doporučen nějaký typ psychoterapie s terapeutem vyškoleným v léčbě ADHD. Nová debata načrtnutá ve čtvrtek Washington Post vysvětluje, proč samotné léky nejsou dobrou možností léčby, v následné studii, která zkoumala, zda si děti s diagnostikovanou ADHD vedou lépe, když jsou léčeny drogami, léky a psychoterapií, samotnou psychoterapií nebo pouze běžnou lékařskou péčí:
V srpnu 2007 uvedli […] vědci první údaje o následných opatřeních, která již neukázala rozdíly v chování mezi dětmi, které byly léčeny, a těmi, které tak nebyly. Data však ukazují, že děti, které užívaly léky po dobu 36 měsíců, byly asi o palec kratší a o šest kilogramů lehčí než ty, které ne.
Jinými slovy se zdá, že se léky časem opotřebovávají. Jeden z původních výzkumníků ve studii, psycholog William Pelham, vede poplatek za behaviorální léčbu nad léčbou - zejména u dlouhodobých změn chování u dětí. V nedávné prezentaci nastínil následující doporučení léčby ADHD pro děti:
- Behavioral Parent Training - Používejte vždy
- Behavioral School Intervention - Use always
- Intenzivní behaviorální dětská intervence - použijte v případě potřeby
- Léky - použijte v případě potřeby
Ve stejné prezentaci Pelham přesvědčivě tvrdí, že dávka a pořadí léčby ADHD jsou velmi důležité úvahy, které jsou příliš často přehlíženy. Pokud jsou použity techniky úpravy chování, snižují potřebu vysokých dávek stimulačních léků. Jaká objednávka ošetření je poskytována - tzv sekvenování - je také důležité. Poskytování behaviorální léčby nejprve snižuje potřebu léků; poskytování léků nejprve snižuje touhu rodičů pokračovat v léčbě chování. Podle Pelhama „rodiče velmi preferují psychosociální nebo kombinované léčebné přístupy. Rodičovská preference je důležitá, protože ovlivňuje dlouhodobé dodržování. “
Pokud jsou behaviorální léčby zahájeny první a pokračují, Pelham naznačuje, že 50 až 75 procent dětí s poruchou pozornosti nebude léky potřebovat (méně ve škole a více doma). U dětí, které léky potřebují, budou dávky obvykle nižší. Pelham proto tvrdí, že většina dětí s diagnostikovanou ADHD by měla téměř vždy začít nejprve s behaviorální léčbou a přidat léky pouze v případě, že poškození není minimalizováno a rodiče upřednostňují léky nebo zdroje omezují intenzivnější behaviorální léčbu.
Pokud je použit přístup kombinované léčby - modifikace chování a stimulační léky - přináší krátkodobě lepší výsledky. Dítě s ADHD v kombinovaném přístupu může také užívat nižší dávku léku, a proto má méně nežádoucích účinků. Kombinovaný přístup také důležitě vytváří poslední účinky na chování, pokud bude léčba v budoucnu vysazena. A kombinovaný přístup má tendenci být silně preferován rodiči a učiteli před samotnou medikací, a je tedy pravděpodobnější, že bude používán v dlouhodobém horizontu.
Vzhledem k tomu, že děti, které dlouhodobě užívají léky na ADHD (např. 36 měsíců), byly asi o palec kratší a o šest kilogramů lehčí než ty, které tak neučinily, měli by poskytovatelé léčby a rodiče přehodnotit svůj názor na léčbu ADHD - zejména prakticky automatické předepisování ADHD stimulační léky lékaři primární péče a pediatři.
První léčba poruchy pozornosti u dětí, která se jeví jako nejlepší, je léčba s úpravou chování, přičemž léky se přidávají pouze v případě potřeby později.
Příspěvek Maggie Mahar z roku 2007 o studii MTA (stojí za přečtení)
