Je operace revizní páteře po neúspěšné operaci zad správná?

Neúspěšná operace zad - kterou může váš lékař také nazývat syndromem neúspěšných operací zad, FBSS, FBS a syndrom po laminektomii - je komplexní stav a váš lékař má několik možností léčby, které vám pomohou zmírnit lumbální páteř (dolní část zad) a / nebo bolest nohy. V závislosti na vaší konkrétní situaci může lékař doporučit revizi nebo sekundární operaci k léčbě FBS.

Chirurgie páteře nese rizika a potenciální komplikace - a jak víte, není to zaručená oprava bolesti zad. Před provedením této možnosti léčby je důležité, abyste vy a váš lékař sladili očekávání a jasně komunikovali.

Bolest zad je nejdůležitějším příznakem syndromu selhávajícího zákroku. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Proč váš lékař může nejprve doporučit nezdravotní léčbu pro neúspěšnou operaci zad

Váš lékař s největší pravděpodobností nejprve doporučí nechirurgické ošetření (např. Cvičení nebo radiofrekvenční ablaci) k léčbě vašich selhaných příznaků zákroku. Někteří lidé mohou být tímto přístupem zmateni: Proč bych se měl vrátit k konzervativní léčbě, když jsem předtím potřeboval operaci páteře?

Důvodem nechirurgické léčby by mělo být vyzkoušení, že chirurgie je považována za poslední možnost. Existují rizika pro jakoukoli operaci. S každou operací na páteři klesá úspěšnost. Zatímco více než polovina operací první páteře je úspěšná, ne více než 30% druhých operací je úspěšných. Míra úspěšnosti chirurgických zákroků třetí a čtvrté páteře je dokonce nižší - ne více než 15% a 5%. ¹

To však neznamená, že byste se měli obávat, pokud vás lékař považuje za kandidáta na operaci druhého páteře po FBS. Revizní chirurgie je vhodná léčba pro některé vážné stavy, o kterých se dozvíte níže.

Kdy se po FBS uvažuje o revizi zákroku?

Ve většině případů vám lékař před pokusem o revizi zákroku na zádech zkusí několik nechirurgických zákroků k léčbě vašich příznaků souvisejících s FBS, tj. Je- li operace páteře přiměřená a vhodná. Pokud váš lékař souhlasí s provedením druhé operace páteře k léčbě bolesti zad a / nebo nohou, může požádat, abyste podstoupili předoperační psychologické vyšetření. Nenechte se urazit nebo vystrašit, pokud vás lékař požádá, abyste podstoupil toto vyšetření: Účelem je pomoci vám jasně pochopit rizika chirurgického zákroku, posoudit vaši připravenost podstoupit druhý postup a navrhnout předoperační léčebný zásah pro duševní a emoční poruchy (pokud je to nutné).

Přestože první pokus o nechirurgickou léčbu je standardní, lékař může doporučit okamžitou operaci páteře, pokud se u vás vyskytne některý z níže uvedených závažných stavů páteře:

• Máte nové a významné nervové (neurologické) problémy, jako je slabost, střelecká bolest a necitlivost. Jelikož se týká bederní páteře, dysfunkce střev a močového měchýře je hlavní důvod k obavám. Další vzácný neurologický stav dolní části zad - syndrom cauda equina - může také vyžadovat urgentní operaci páteře.
• Máte páteřní nestabilitu nebo pseudoartrózu (fúze, která se neuzdravuje, jak by měla), což objasňuje, proč máte přetrvávající příznaky.
• Přemístili jste nebo přerušili páteřní instrumentaci, která hrozí poškození nervových a / nebo cévních struktur.
• Máte spinální infekci.

Mezi další problémy a stavy páteře, které se vyskytují po vaší první operaci a které mohou vyžadovat revizi postupu bederní páteře, patří:

• Obdrželi jste novou diagnózu páteře (tj. Jinou diagnózu než počáteční operace dolních zad).
• Vaše původní diagnostika páteře se vrátila.
• Vaše první operace zad nebyla dostatečně rozložena na vaše páteřní nervy.
• Vaše první operace zad vedla ke vzniku onemocnění sousedního segmentu.
• Vaše první operace zad vedla ke vzniku problémů s jizevní tkání, které dopadají na vaše míchy (jako je epidurální fibróza).

Jaké jsou cíle druhé chirurgie po selhání syndromu zády?

Zatímco vaše revizní operace zády bude léčit základní problém páteře související s vaší neúspěšnou operací záda (např. Odstranění problematické tkáně jizvy), konečné cíle operace lze zredukovat do 2 kategorií:

1. Dekomprese
2. Stabilizace
3. Oba

Dekompresní operace bederní páteře v kostce
Jak již název napovídá, cílem dekompresní operace je dekomprimovat stísněné nervy páteře. Máte-li po první operaci zad zánět nervů, váš chirurg použije dekompresivní přístup k zmírnění tohoto typu bolesti odstraněním kompresní struktury (např. Kostní ostroha) nebo rozšířením oblasti bezprostředně obklopující podrážděný nervový kořen.

Příklady dekompresních operací běžně prováděných v dolní části zad zahrnují:

• Discectomy
• Foraminotomie
• Laminotomie a laminektomie

Dekompresní chirurgie však může vytvořit problém: Může vést k páteřní nestabilitě, když odstraní struktury (např. Kost) a vytvoří další prostor. Dekomprese se specificky používá k léčbě příznaků souvisejících s nervovým postižením, a tím i radikální bolesti nebo bolesti sestupující z nohy. Tento dodatečný prostor může umožnit, aby se páteřní kosti (obratle) pohybovaly více, než by měly, aby byla vaše páteř nestabilní. Pokud dekomprese ohrožuje stabilitu páteře, provede váš lékař po dekompresi během stejného chirurgického zákroku také stabilizační postup.

Stabilizace bederní páteře v kostce
Stabilizační operace páteře, jako je bederní páteřní fúze, omezuje abnormální pohyb mezi obratli. Pokud se vaše páteřní obratle pohybují příliš nebo se pohybují mimo místo (např. Spondylolistéza), může to způsobit významné poškození nervů. Spojením 2 nebo více obratlů dohromady může mícha pomoci zajistit, aby kosti nekomprimovaly blízké míchy a / nebo míchu. Získání samostatných obratlů, aby společně rostly, vyžaduje léčení, takže váš lékař může také implantovat páteřní vybavení (např. Šrouby a tyče), aby podpořil fúzi a kostní štěp, aby stimuloval kostní fúzi. Stabilizace se obecně používá k léčbě bolesti lokalizované na zádech, na rozdíl od radikální bolesti léčené dekompresí. Někdy se doporučuje použití stimulátoru růstu kostí během pooperačního zotavení ke stimulaci nového růstu kostí nezbytného pro fúzi páteře.

Nemocnice nebo ambulance? Možnosti, kde získat revizní chirurgii páteře

V dnešní době můžete mít možnosti, jak provést revizní operaci zad. Pokud váš páteřní chirurg pracuje z více než jednoho zařízení, zeptejte se, které místo nabízí nejlepší míru úspěšnosti pro revizní postupy po neúspěšné operaci zad.

Pohodlí a pohodlí pro vás může také hrát velkou roli. Pokud to váš lékař dovolí, zeptejte se, zda je možné provést revizní operaci zády v ambulantním páteřním centru nebo v ambulantním chirurgickém centru (ASC). Díky pokroku v oblasti páteře poskytují tato zařízení vynikající péči o pacienta a minimálně invazivní přístupy ve vhodném prostředí - mnoho pacientů může jít domů ve stejný den jako jejich operace. Pacienti se složitějšími zdravotními problémy nebo chirurgickými zákroky stále vyžadují nemocniční zařízení, kde jsou k dispozici další lékařské služby k léčbě komplikací.

Poraďte se svým lékařem o výhodách a nevýhodách revizního zákroku v nemocnici oproti ambulantnímu prostředí, včetně toho, jaké pooperační bolesti se nabízejí v každém místě.

Jak můžete dosáhnout úspěchu své další operace na zádech

Pokud jste již zažili neúspěšný chirurgický zákrok na zádech, můžete se divit, co můžete udělat pro zlepšení šance na úspěch vaší revizní operace. Některé faktory jsou mimo vaši kontrolu, ale jedním ze způsobů, jak zvýšit své výsledky, je být zasnoubený a informovaný pacient. Jak toho dosáhnout? Klást otázky, jako jsou příklady níže, než bude váš postup skvělý, je začít.

• Existují nějaké alternativy k tradičním chirurgickým výkonům páteře, které jsme dosud nezvažovali pro můj stav (např. Stimulace míchy nebo minimálně invazivní chirurgie páteře)?
• Jaké jsou výhody a rizika tohoto postupu?
• Jaká je úspěšnost mé revize zákroku?
• Jakým rizikům čelím, pokud tento postup nemám?

Pokud máte jasnou představu o svém postupu páteře, budete se cítit sebevědomější ve svém rozhodnutí podstoupit revizní operaci po neúspěšné operaci zad (FBS). Znát rizika a výhody, které se vás týkají , vám pomůže učinit rozhodnutí, které podporuje vaše nejlepší zájmy.

Zobrazit zdroje

Odkaz:
1. Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Zdroje:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti léčby pacientů se syndromem selhávajícího zákroku s refrakterní chronickou bolestí: přístup založený na důkazech. Páteř . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10, 1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Léčba bolesti zad u pacientů s předchozí operací. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10, 016 / j.amjmed.2008.01.004.