Kdo může těžit z CBT pro virtuální realitu?

Už jsem dříve psal o možných výhodách používání virtuální reality (VR) při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). Nyní se zdá, že kognitivně-behaviorální terapie založená na virtuální realitě (CBT) má dalekosáhlé výhody a může pomoci snížit momentální paranoiu a úzkost a zlepšit sociální poznání u jedinců s psychotickými poruchami.

Ve studii z února 2018 publikované v Lancet (psychiatrie), vědci provedli randomizovanou kontrolovanou studii personalizované kognitivně-behaviorální terapie založené na virtuální realitě u 116 pacientů s psychotickou poruchou diagnostikovanou DSM IV a paranoidními myšlenkami.

Pacienti byli randomizováni na 16 terapeutických sezení ve virtuální realitě, každé hodinové, což vedlo k významnému snížení počtu hlášení o okamžité paranoii bezprostředně po léčbě i při šestiměsíčním sledování. Naproti tomu kontrolní skupina, která dostávala typickou péči včetně antipsychotických léků, pravidelných psychiatrických konzultací a sociálního a komunitního fungování, vykazovala mírný nárůst okamžité paranoie. Skupina, která dostávala terapii virtuální realitou, také vykázala statisticky významné snížení okamžité úzkosti ve srovnání s těmi v kontrolní skupině. Tyto poklesy také zůstaly významné při sledování.

Vědci navíc pozorovali významný pokles bezpečnostního chování, jako je nedostatek očního kontaktu, ve skupině, která dostávala terapii virtuální realitou. Při sledování tato skupina vykazovala méně paranoidní myšlenky v podobě nižších úrovní myšlenek pronásledování a sociálních referencí. Léčba byla také spojena s malým prodloužením času stráveného s ostatními při šestiměsíčním sledování; pokles byl pozorován u kontrolní skupiny. Pacienti, kteří podstoupili terapii virtuální realitou, také prokázali zlepšení v sebestigmatizaci a sociálním fungování.

Autoři studie poznamenali, že přínosy pro sociální fungování mohou po terapii nějakou dobu trvat, protože pacienti se symptomatickou remisí nezačnou okamžitě trávit více času s jinými lidmi. Říkali:

"Když se pacienti budou stále více cítit pohodlněji v sociálních situacích a zjistí, že ostatní lidé jsou méně hroziví, než se očekávalo, mohou se pokusit uspět při navazování a udržování sociálních kontaktů a při hledání koníčků a zaměstnání."

Je zajímavé poznamenat, že mezi oběma skupinami nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o depresi a úzkost, ani v měření kvality života po léčbě a při následném sledování.

Jednou z výhod CBT založené na virtuální realitě je, že ji lze použít k obcházení některých omezení terapeutických cvičení založených na expozici paranoidních myšlenek. V nastavení virtuální reality může prostředí a postavy zcela ovládat terapeut a terapie je spíše v reálném čase než retrospektivní, a proto není tak citlivá vůči zaujatosti pacienta.

Použitá terapie probíhala ve čtyřech virtuálních sociálních prostředích - ulice, autobus, kavárna a supermarket. Terapeut byl schopen ovládat vlastnosti a reakce až 40 lidských avatarů, což umožňovalo individuální léčbu pro každého pacienta.

Řekli autoři:

„Pacienti a terapeuti během relací virtuální reality komunikovali, aby prozkoumali a zpochybnili podezřelé myšlenky během sociálních situací, upustili od bezpečnostního chování během sociálních situací (například vyhýbali se očnímu kontaktu, udržovali odstup od a zdrželi se komunikace s avatary) a testovali očekávání újmy. “

Bylo uvedeno několik omezení studie. Zaprvé, protože sledování bylo omezeno na 6 měsíců, nebyly měřeny dlouhodobé účinky CBT založeného na virtuální realitě. Někteří pacienti se také rozhodli neúčastnit se studie, protože cestování na místo terapie se ukázalo jako příliš děsivé. Z tohoto důvodu byl vzorek pacientů poněkud předpojatý, protože někteří z nejvíce paranoidních a vyhýbajících se pacientů se neúčastnili.

I když je zapotřebí dalšího výzkumu, zdá se, že výhody terapie založené na virtuální realitě jdou nad rámec pomoci těm s OCD. Lze také pomoci osobám s psychotickými poruchami a paranoidními myšlenkami.