Mozkové skeny pomáhají určit nejlepší léčbu OCD

Obsedantně-kompulzivní porucha je stav, kdy jsou obsedantní myšlenky a kompulzivní chování natolik nadměrné, že zasahují do každodenního života.

Tradiční intervence pro OCD zahrnuje použití kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT pomáhá lidem porozumět myšlenkám a pocitům, které ovlivňují jejich chování, a pomáhá jim podniknout kroky k odstranění chybných přesvědčení.

Ne všichni trpící OCD však z dlouhodobého hlediska mají prospěch z CBT: Odhaduje se, že u 20 procent pacientů se příznaky nakonec vrátí po ukončení léčby.

Nová studie provedená vědci z Kalifornské univerzity v Los Angeles (UCLA) naznačuje, že určité podrobnosti ze skenů mozku pacientů by mohly pomoci lékařům určit, u kterých lidí je po kognitivně-behaviorální terapii větší pravděpodobnost relapsu - a proč.

Objev je důležitý, protože desítky milionů Američanů - podle odhadů jedno až dvě procenta populace - budou v určitém okamžiku svého života trpět obsedantně kompulzivní poruchou. Pokud se OCD neléčí, může být pro pacienta hluboce znepokojující a může nepříznivě ovlivnit jeho schopnost uspět ve škole, udržet si zaměstnání nebo fungovat ve společnosti.

Vzhledem k tomu, že CBT nefunguje pro každého, použití skenů mozku k identifikaci osob, které nemusí mít prospěch z tradiční terapie, by umožnilo alternativní formy intervence. "Účinnost připojení mozkové sítě před léčbou předpovídá zhoršení příznaků po léčbě," řekl Jamie Feusner, profesor psychiatrie na UCLA a ředitel programu OCD pro dospělé Semel Institute.

Spoluřešiteli studie byli Feusner a Joseph O’Neill, docent dětské psychiatrie na UCLA a vědecký pracovník v Semel Institute. Výzkum se objeví v časopise s otevřeným přístupem Hranice v psychiatrii.

Ve studii vědci použili funkční magnetickou rezonanci nebo fMRI k vyhodnocení mozků 17 lidí ve věku 21 až 50 let s OCD. Skeny byly provedeny před i bezprostředně poté, co pacienti absolvovali intenzivní čtyřtýdenní kurz kognitivně-behaviorální terapie, a lékaři sledovali klinické příznaky pacientů během následujících 12 měsíců.

"Zjistili jsme, že samotná kognitivně-behaviorální terapie vede k hustěji propojeným místním mozkovým sítím, což pravděpodobně odráží efektivnější mozkovou činnost," řekl Feusner.

Vědci však také zjistili, že lidé, kteří měli účinnější mozkové připojení před zahájením léčby, se ve sledovaném období skutečně zhoršili.

Překvapivě ani závažnost příznaků před léčbou, ani míra zlepšení symptomů během léčby nebyly přesnými prediktory úspěšnosti pacientů po léčbě.

Vědci tvrdí, že vědět více o tom, kterým pacientům se dlouhodobě nedaří, by mohlo lékařům a pacientům pomoci vybrat nejlepší postup léčby.

"Kognitivně-behaviorální terapie je v mnoha případech velmi účinná, alespoň z krátkodobého hlediska." Ale je to nákladné, časově náročné, obtížné pro pacienty a v mnoha oblastech není dostupné, “uvedl Feusner. "Pokud tedy někdo skončí s návratem příznaků, bylo by užitečné vědět, než se dostane k léčbě."

Dodal, že zjištění neznamenají, že některým lidem s OCD nelze pomoci - jen to, že čtyři týdny intenzivní kognitivně-behaviorální terapie nemusí být nejúčinnějším dlouhodobým přístupem.

OCD lze také léčit léky nebo kognitivně-behaviorální terapií, která trvá déle než čtyřtýdenní období hodnocené ve studii.

Studie UCLA byla první, která pomocí mozkové konektivity pomohla předpovědět klinický průběh po léčbě, a první, která testovala účinky kognitivně-behaviorální terapie na konektivitu mozkové sítě.

Feusner a jeho kolegové provádějí několik dalších studií, aby porozuměli účinkům léčby na mozek u lidí s OCD a dalších poruch souvisejících s OCD, včetně tělesné dysmorfické poruchy a mentální anorexie.

"Nyní začínáme převádět znalosti mozku do užitečných informací, které by v budoucnu mohli lékaři a pacienti využít k klinickým rozhodnutím," řekl Feusner.

"I když se mozkový sken může zdát drahý, tyto skeny trvaly jen asi 15 minut, a proto náklady na ně nejsou výjimečně vysoké, zejména ve srovnání s léčbou nebo kognitivně-behaviorální terapií, které v průběhu času mohou stát mnoho tisíc dolarů."

Vědci plánují provést další studii u většího počtu pacientů ve snaze ověřit nálezy; posoudí také další opatření funkce mozku a struktury, která, jak doufají, nabídnou další vodítka pro stanovení dlouhodobého průběhu příznaků u lidí léčených na OCD.

Zdroj: UCLA