Studie odrazuje od screeningu deprese při absenci příznaků

Reforma zdravotní péče zahrnuje kritické zkoumání postupů zdravotní péče a rozhodování, zda důkazy podporují pokračování rutinních postupů, včetně screeningu na potenciální onemocnění.

Nový kanadský výzkum doporučuje, aby lékaři primární péče neměli provádět rutinní screening deprese u dospělých, u nichž se neobjevují žádné zjevné příznaky deprese.

Pokyny v jiných zemích se mírně liší od kanadských pokynů. Pracovní skupina preventivních služeb USA doporučuje univerzální screening tam, kde existují podpory, aby byla zajištěna následná léčba.

Ve Spojeném království doporučují národní instituty pro zdraví a klinickou excelenci cílený přístup zaměřený spíše na lidi s depresí v anamnéze než na obecný screening.

Vyšetřovatelé tvrdí, že nedostatek vysoce kvalitních důkazů o výhodách a škodách při screeningu deprese ovlivnil rozhodnutí kanadské pracovní skupiny pro preventivní zdravotní péči (CTFPHC).

Doporučení je zveřejněno v Canadian Medical Association Journal.

Tyto pokyny označují změnu přístupu oproti pokynům pracovní skupiny z roku 2005, které doporučovaly screening dospělých v zařízeních primární péče, kde byly integrované systémy asistované personálem k řízení léčby.

„Při absenci prokázaného přínosu skríningu a vzhledem k možným škodám nedoporučujeme rutinně skrínovat depresi v zařízeních primární péče, a to buď u dospělých s průměrným rizikem, nebo u osob s charakteristikami, které mohou zvyšovat jejich riziko deprese, ”Píše Dr. Michael Joffres.

Doporučení se nevztahují na lidi se známou depresí, s depresí v anamnéze nebo na léčbu deprese.

Klíčová doporučení:

• Žádný rutinní screening v zařízeních primární péče pro dospělé s průměrným rizikem deprese.
• Žádný rutinní screening v zařízeních primární péče pro dospělé v podskupinách populace, kteří mohou být vystaveni zvýšenému riziku deprese, včetně lidí s rodinnou anamnézou deprese, traumatizujícími zkušenostmi jako dítě, nedávnými traumatizujícími životními událostmi, chronickými zdravotními problémy, zneužíváním návykových látek, perinatální a poporodní stav nebo původ.

Lékaři by si však měli dávat pozor na možnost deprese, zejména u pacientů s charakteristikami, které mohou zvyšovat jejich riziko deprese, a měli by ji hledat, pokud existují klinické indikace, jako je nespavost, nízká nálada, anhedonie (neschopnost zažít potěšení) a sebevražedné myšlenky.

Tato doporučení se nevztahují na lidi se známou depresí, s depresí v anamnéze nebo na léčbu deprese.

"Tato doporučení se nevztahují na lidi se známou depresí, s depresí v anamnéze nebo na léčbu deprese."

„Pacienti, u nichž se projevují příznaky nebo jiné stopy po přítomnosti deprese, by měli být náležitě vyšetřeni na výskyt deprese,“ vysvětlila Dr. Gabriela Lewin.

Pracovní skupina požaduje vysoce kvalitní randomizované kontrolované studie s nekontrolovanou kontrolní skupinou, aby bylo možné porozumět účinkům screeningu, potenciálním škodám skríningu, jako jsou falešně pozitivní diagnózy s následnou zbytečnou léčbou, i důsledky dřívějšího odhalení deprese. skrz screening.

V souvisejícím komentáři Dr. Roger Bland, katedra psychiatrie, University of Alberta, píše: „Není pochyb, jak dostatečně ilustruje pracovní skupina, že deprese představuje hlavní problém veřejného zdraví. Přestože mírnější případy mohou vyžadovat pouze opatrné čekání než léčbu, asi 15 procent lidí s těžkou depresí pokračuje v chronickém průběhu se značným zbytkovým postižením.

"Rodinní lékaři byli kritizováni za to, že nerozpoznali depresi." Studie však ukázaly, že mnoho zmeškaných případů se týká mírnější deprese, která často spontánně zmizí, a že u pacientů s mírnějšími formami deprese se mohou při léčbě deprese vyskytnout nežádoucí účinky a další komplikace. “

Zdroj: Canadian Medical Association Journal