Užívání opioidů před chirurgickým zákrokem na koleni, přivázané k horší pooperační bolesti

Nová studie zjistila, že pacienti s osteoartritidou kolenního kloubu, kteří se spoléhají na úlevu od bolesti před předepsáním opioidů před operací totální náhrady kolenního kloubu (TKR), mají obvykle horší pooperační bolesti v porovnání s pacienty, kteří opioidy neužívají.

Zjištění jsou zveřejněna v Journal of Bone and Joint Surgery.

Vědci z Brigham and Women's Hospital hodnotili úlevu od bolesti související s chirurgickým zákrokem TKR a zjistili, že pacienti, kteří užívali opioidy, aby jim pomohli zvládnout bolest před operací, po operaci TKR zaznamenali menší úlevu od bolesti a měli vyšší katastrofickou bolest - míra přehnané negativní reakce na bolest.

"S těmito výsledky studie bychom povzbudili lékaře, aby zvážili diskusi o dlouhodobých důsledcích léčby opioidy s jejich pacienty," říká Elena Losina, Ph.D., hlavní autorka, ředitelka hodnocení politiky a inovací v Centru ortopedické léčby a spol. - ředitel Centra pro výzkum výsledků v ortopedii a artritidě v Brigham and Women's Hospital.

"I když je každý případ pacienta jiný, měli by pacienti a lékaři diskutovat o potenciálním dopadu užívání opioidů u pacientů s kolenní osteoartritidou, u nichž je pravděpodobné, že v příštích dvou letech zváží totální náhradu kolenního kloubu."

Pacienti s osteoartrózou kolena často žijí s chronickou bolestí a významným omezením aktivity. Ačkoli je TKR účinnou léčbou k úlevě od bolesti a obnovení funkce, pacienti tráví v průměru 13 let nechirurgickými možnostmi léčby bolesti, včetně užívání nesteroidních protizánětlivých léků, fyzikální terapie a intraartikulárních injekcí.

Použití opioidních léků proti bolesti se významně zvýšilo - téměř 40 procent pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu dostalo v roce 2009 alespoň jeden předpis na opioidy. Autoři uvádějí, že USA utratí za opioidy na předpis na kolenní osteoartrózu více než 1,5 miliardy dolarů ročně.

Ačkoli předchozí výzkumy ukázaly, že předoperační užívání opioidů je spojeno se špatnými výsledky bolesti, tyto studie měly omezenou velikost vzorků a nebylo uvažováno o katastrofické bolesti.

Tým analyzoval data 156 pacientů, kteří podstoupili TKR v průměrném věku 66 let. Shromáždili výsledky a demografické údaje hlášené pacienty před a šest měsíců po operaci a abstrahovaly údaje týkající se užívání opioidů z lékařských záznamů pacientů. Zjistili, že před operací mělo 23 procent pacientů alespoň jeden předpis na opioidy.

Pomocí standardních stupnic bolesti - stupnice Catastrophizing Pain a Western Ontario a McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) - vědci měřili úrovně bolesti u pacientů podstupujících TKR.

Pomocí sofistikovaných analytických metod porovnali změnu skóre bolesti WOMAC šest měsíců po operaci kolena a stanovili rozdíl mezi pacienty, kteří měli a těmi, kteří před TKR neužívali opioidy.

Zjištění ukazují, že pacienti, kteří užívali opioidy před operací, měli přibližně o devět procent méně bolesti během šesti měsíců po operaci.

„Naše zjištění podporují předchozí výzkum, který naznačoval, že předoperační užívání opioidů bylo spojeno s horšími klinickými výsledky. Tato data ukazují, že předoperační užívání opioidů může také vést k menší úlevě od bolesti v časném pooperačním období, “uvedl Losina.

Kromě toho, protože USA utrácejí ročně více než 1,5 miliardy USD na opiáty na předpis pro pacienty s kolenní osteoartritidou a téměř 30 miliard USD na nedovolené užívání, může snížení užívání opioidů snížit jejich škodlivé účinky, tvrdí vědci. Kliničtí lékaři a tvůrci politik by měli zvážit omezení užívání opioidů před TKR, aby se optimalizovala úleva od bolesti po TKR.

Zdroj: Nemocnice Brigham and Women’s Hospital