Společná fúze SI je vysoce úspěšná u většiny lidí, kteří reagují na společný blok SI

Fúze kloubů Sacroiliac (SI) pomocí implantačního systému iFuse je velmi úspěšná u lidí s dysfunkcí kloubů SI, kteří mají fyzickou zkoušku směřující k kloubu SI a zažívají úlevu od bolesti během diagnostického kloubního bloku SI (injekce znecitlivujícího činidla do kloubu SI) ), podle studie v International Journal of Spine Surgery . Stupeň reakce na kloubní blok SI v této studii (50% - 75% úleva od bolesti ve srovnání s> 75% úlevy od bolesti) nepředpovídal výsledek fúze.

Stupeň reakce na kloubní blok SI v této studii nepředpovídal výsledek fúzní operace. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Zjištění naznačují, že „výuková lišta může být nastavena příliš vysoko při výběru pacientů pro fúzi SI kloubů“ s využitím současných kritérií ≥75% úlevy od bolesti ze 2 po sobě jdoucích injekcí, komentoval MUDr. Steven R. Garfin, významný profesor a předseda Oddělení ortopedické chirurgie na Kalifornské univerzitě v San Diegu a člen redakční rady SpineUniverse .

Diagnóza dysfunkce kloubů SI je obvykle založena zčásti na tom, zda je bolest uvolněna blokem kloubů SI. V této studii vědci zkoumali, zda stupeň úlevy od bolesti u kloubního bloku SI dokáže předpovídat, kteří lidé měli úspěšné výsledky ze spojení kloubů SI.

Do studie, která byla sponzorována společností SI-BONE, bylo zahrnuto 320 lidí s dysfunkcí kloubů SI diagnostikovanou podle historie, fyzikální zkoušky a kloubního bloku SI. Všichni účastníci měli alespoň 50% pokles bolesti po kloubním bloku SI.

Fúze byly prováděny pomocí implantátového systému iFuse, zařízení vyrobeného z titanových tyčinek ve tvaru trojúhelníku, které se vodorovně připevňovaly přes kosti, které tvoří bolestivý kloub SI - křížovou část a část pánve známou jako ilium. Zařízení je umístěno pomocí malých řezů v kůži, aby se omezilo poškození okolní tkáně (známé jako minimálně invazivní chirurgie) na rozdíl od otevřené operace, která používá větší řezy v kůži.

Vysoká míra úspěšnosti ze společné fúze SI

Zařízení iFuse úspěšně snížilo bolest u 77% na 85% lidí a zlepšilo úroveň postižení o 59, 4% na 75, 0%, bez ohledu na jejich reakci na kloubní blok SI. Ve skutečnosti úroveň zlepšení po operaci nesouvisí se stupněm úlevy od bolesti z kloubního bloku SI.

Protože všichni lidé v této studii měli alespoň 50% snížení bolesti z kloubního bloku SI, vědci se domnívají, že se jedná o vhodné omezení pro předpovídání, kteří lidé budou mít prospěch z operace.

Použití přísnější mezní hodnoty (≥75%) může znamenat, že „značné množství“ lidí, kteří mohou mít prospěch ze společné kloubní fúze SI, to nikdy nedostane, uvedl hlavní autor studie David W. Polly, Jr., MD, který je Profesor a vedoucí chirurgie páteře na oddělení ortopedické chirurgie na Minnesotské univerzitě v Minneapolis.

Systém iFuse je nejlepší studovanou technikou SI Fusion

"Tento systém iFuse je dosud nejlépe studovanou technikou fúze SI a je první minimálně invazivní fúzní technikou, kterou je třeba dobře prozkoumat, " vysvětlil Dr. Polly. "Zdá se, že z dlouhodobého hlediska se u pacientů léčených iFuse obecně daří lépe než u pacientů léčených otevřeným chirurgickým zákrokem."

Co je to bolest kloubů SI?

Spoj SI spojuje vaši křížovou kost s vašimi kyčelními kostmi a je držen pohromadě napjatým pásem vazů, aby byl stabilní. Pokud je kloub poškozen nebo vazy jsou nataženy nebo natrženy, může se kloub příliš posunout a způsobit bolest a zánět v kloubu SI, stejně jako v kyčlích, dolních zádech, hýždích a zadní části nohou. Bolest kloubů SI může ztížit normální každodenní činnosti, jako je sezení, chůze po schodech nebo dokonce ležení v posteli.

"Postižení spojené s tímto stavem je větší než u artritidy kyčle nebo kolene vyžadující náhradu kloubů, spinální stenózy vyžadující chirurgický zákrok a mnoho dalších velmi zdravotních stavů, které zakazují, " řekl Dr.

"Bolest v oblasti hýždí je klasická prezentace bolesti kloubů SI, " vysvětlil Dr. Polly. Diagnóza je však složitá, protože lékaři musí určit, zda bolest pochází z kloubu SI, kyčle nebo dolní části zad. "To nemusí být nutně snadné." Vyžaduje klinického lékaře, který může provést fyzické vyšetření, jakož i diagnostické páteře a injekce kloubů SI, aby rozlišil tyto možné generátory bolesti. “

Kloub SI spojuje vaši křížovou kost s vašimi kyčelními kostmi a je držen pohromadě napjatým pásem vazů, aby byl stabilní. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Diagnostika a léčba bolesti kloubů SI

Fyzická zkouška zahrnuje podrobnou zkoušku páteře, řekla Dr. Polly. Dále je kyčelní kloub namáhán (posunut a natažen různými směry), aby zjistil, zda je zdrojem bolesti, řekla Dr. Polly.

"Existuje pět klíčových manévrů fyzických zkoušek, které zdůrazňují kloub SI (pánevní mezera, pánevní komprese, tah stehna, ohybový externí únos FABER test a Gaenslenův test), " řekl Dr. Polly. „Jsou-li tři z těchto testů pozitivní, pravděpodobnost je přibližně 85%, že pacienti s dobře provedeným injekčním testem (SI kloubní blok) budou pozitivní, dočasně povede k úlevě od bolesti. Všichni pacienti ve studii měli alespoň tři pozitivní fyzikální vyšetření. “

"Jako všechno v medicíně, diagnostika dysfunkce kloubů SI často zahrnuje kombinaci naslouchání historii, provedení fyzické zkoušky a správných zátěžových testů a poté injekce kloubů SI, " poznamenal Dr. Garfin. "Pokud injekce kloubu SI nevede k 100% úlevě od bolesti, neznamená to, že kloub SI nezpůsobuje bolest, pokud s tím splníte další kritéria." Myslím, že to je v této studii důležité, “řekl Dr. Garfin.

"Pokud pacienti splňují tato kritéria, můžeme je spolehlivě vylepšit, ale ne perfektně, " řekl Dr. Polly. "Úplná úleva od bolesti je vzácná, ale běžné snížení bolesti je běžné."

U mnoha pacientů lze bolesti kloubů SI zmírnit fyzikální terapií, nesteroidními protizánětlivými léky, změnami životního stylu a injekcemi kloubů. U pacientů s chronickou (pokračující) bolestí trvající déle než 6 měsíců, kteří nereagovali na jiné možnosti, může být však užitečná fúze kloubů SI.

Zveřejnění: Steven R. Garfin, MD je placeným konzultantem a má majetkový podíl ve společnosti SI-BONE Inc.

Zobrazit zdroje

Polly D, Cher D, Whang PG, Frank C, Sembrano J; Studijní skupina INSITE. Předpovídá úroveň reakce na kloubní blok SI odpověď na kloubní fúzi SI? Int J Spine Surg . 2016; 10: 4.