Behaviorální aktivace je účinná a méně nákladná léčba deprese

Nová velká studie zjistila, že se nazývá jednoduchá a levná terapie behaviorální aktivace může být při léčbě deprese stejně účinná jako kognitivní behaviorální terapie (CBT).

I když je CBT považována za „zlatý standard“ psychologické intervence u deprese, nová studie zjistila, že Behavioral Activation (BA) je přístup, který je stejně efektivní a levnější.

Behaviorální aktivace je relativně jednoduchá, což znamená, že ji může poskytovat více mladých zaměstnanců s menším zaškolením - což z ní činí nákladově efektivní alternativu. Odhaduje se, že je přibližně o 20 procent levnější než CBT, což znamená, že by mohlo pomoci zmírnit současné potíže s přístupem k včasné a dostupné léčbě.

BA povzbuzuje lidi, aby se zaměřili na smysluplné činnosti vedené svými osobními hodnotami jako způsob, jak překonat depresi.

Vedená výzkumníky z University of Exeter je multicentrická studie nákladů a výsledků behaviorální aktivace versus kognitivní behaviorální terapie deprese (COBRA) jednou z největších na světě k hodnocení psychologické léčby deprese. Důležité je, že vědci použili metodu randomizované kontrolované studie k porovnání různých způsobů léčby mezi skupinami.

Tým klinických vědců z univerzit v Exeteru, Yorku, Kings College London a Tees Esk and Wear Valleys NHS Foundation Trust pracoval s klinickými službami na zkoumání efektivity a nákladové efektivity BA. Ošetření poskytli pracovníci a terapeuti v oblasti duševního zdraví NHS.

Studii vedl profesor David Richards, hlavní vyšetřovatel NIHR na lékařské fakultě University of Exeter. Řekl: „Účinné léčení deprese při nízkých nákladech je globální prioritou. Naše zjištění je dosud nejsilnějším důkazem, že behaviorální aktivace je stejně účinná jako CBT, což znamená, že efektivní pracovní síla by mohla být vycvičena mnohem snadněji a levněji bez jakéhokoli kompromisu na vysoké úrovni kvality.

To je vzrušující vyhlídka na zkrácení čekacích dob a zlepšení přístupu k vysoce kvalitní depresivní terapii po celém světě a nabízí naději zemím, které v současné době bojují s dopadem deprese na zdraví svých národů a ekonomik. “

Klinická deprese je druhou největší příčinou zdravotního postižení na celém světě a postihuje přibližně 350 milionů lidí na celém světě. Dopad na ekonomickou produkci na celém světě by měl mezi lety 2011 a 2030 činit 5,36 bilionu USD.

I když je známo, že CBT je efektivní, přístup je často omezen, s dlouhými seznamy čekatelů. V Anglii čeká na léčbu mluvením jeden z 10 lidí déle než rok, zatímco v USA absolvovala jakýkoli druh psychologické terapie za posledních 12 měsíců pouze asi čtvrtina lidí s depresí.

Britský národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) dosud prohlásil, že neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly aktivaci chování jako léčbu první linie v klinických pokynech, a vyzval k důkladnějšímu výzkumu, který by prozkoumal přínosy. Studie COBRA, jedna z největších svého druhu na světě, byla navržena tak, aby tuto potřebu splnila.

Studie přijala účastníky primární péče a psychologických služeb na třech místech v Devonu, Durhamu a Leedsu. 440 účastníků bylo rozděleno do dvou skupin - 219 dostalo CBT a 221 dostalo BA. Skupiny byly sledovány a hodnoceny v šesti, 12 a 18 měsících. Vědci nezjistili žádný rozdíl mezi skupinami při následném sledování a poskytli dosud nejsilnější důkazy o tom, že BA je stejně účinná jako CBT.

Behaviorální aktivace je léčba „zvenčí“, která se zaměřuje na pomoc lidem s depresí změnit způsob jejich jednání. BA pomáhá lidem vytvořit souvislost mezi jejich chováním a náladou. Terapeuti pomáhají lidem hledat a zažít pozitivnější situace v jejich životě. Léčba také pomáhá lidem snížit počet případů, kdy se vyhýbají obtížným situacím, a pomáhá jim najít alternativy k neužitečnému obvyklému chování.

Naproti tomu CBT je léčba „naruby“, kde se terapeuti zaměřují na způsob, jakým člověk myslí. Terapeuti pomáhají lidem identifikovat a zpochybňovat jejich myšlenky a přesvědčení o sobě, světě a jejich budoucnosti. CBT pomáhá lidem identifikovat a modifikovat negativní myšlenky a víry, které k nim vedou.

Rok po zahájení léčby bylo zjištěno, že BA není horší (ne horší než) než CBT, přičemž přibližně dvě třetiny účastníků v obou skupinách uvádějí alespoň 50% snížení depresivních příznaků.

Účastníci obou skupin také hlásili podobný počet dnů bez deprese a diagnóz úzkosti a bylo u nich stejně pravděpodobné, že se u nich objeví remise. Bylo zjištěno, že náklady na dodání BA terapie jsou přibližně o 20 procent levnější než CBT.

V souladu s jinými studiemi podobné povahy byla míra předčasného ukončení léčby přibližně 20 procent a přibližně třetina účastníků v obou skupinách se nezúčastnila minimálního počtu terapeutických sezení.

Dr. David Ekers, konzultant zdravotní sestry, který vedl studijní místo v Durhamu, vysvětluje, že praktická povaha BA a relativní jednoduchost porodu z něj činí atraktivní volbu. "Tato intervence nabídne nákladově efektivní možnost poskytnout psychologické intervence založené na důkazech pro depresi napříč řadou klinických týmů."

Studie byla financována programem pro hodnocení zdravotnických technologií z Národního institutu pro výzkum zdraví (NIHR) a zveřejněna v Lancet.

Zdroj: University of Exeter