Ošetření páteře chirurgie, které dekomprimují nervy
Jak si možná vzpomenete z kapitoly 3, 31 párů nervových kořenů vystupuje ze míchy skrz mezery mezi obratli. Když jsou tyto prostory ohroženy, mohou být nervy stlačeny, což se rovná bolesti. Podmínky, které mohou komprimovat nervy, zahrnují:
- Spinální stenóza: Zúžení míchy
- Degenerativní onemocnění disků: Ztráta tekutin v meziobratlových ploténách
Herniated disk: Vypoukání nebo prasknutí meziobratlové ploténky
- Kostní ostrohy: Extra růst na obratle často v důsledku osteoartrózy
- Spondylóza: spinální osteoartróza způsobující dysfunkci kloubů
Výňatek z kapitoly 3: Nervové kořeny
Nervy periferního nervového systému (PNS) se rozprostírají po páteřním kanálu a rozvětvují se ve 31 párech u otvorů ve obratlících zvaných foraminae. Jsou to poslové do mozku az vašeho mozku (nebo centrálního nervového systému), vysílají signály bolesti a zahajují pohyb - jako například: „Hej, sundej si ruku ze sporáku, je horko!“ Tyto nervy reflexivně způsobují, že se vaše páteř krouží a otáčí, když chodíte, aby vás udrželi v rovnováze. A drží vás přilepené k autosedačce, když zatáčíte za roh vysokou rychlostí!
Zpět a dále
Jak se nervy míchy rozvětvují, stanou se jako jemná síť nervů distribuovaných v celém těle. Proto můžete cítit, co se nazývá doporučovaná bolest (bolest pociťovaná v jedné části těla, když je zdroj podráždění skutečně umístěn jinde). Například, pokud je nervový kořen opouštějící dolní část zad stlačený, můžete cítit bolest nebo brnění nohou. Někdy to může být necitlivost nebo slabost, ne bolest. Uvolněním stlačeného nervu se obvykle zbaví bolesti a vrátí se normální pocit.
Discectomy
Tento postup odstraní část meziobratlové ploténky, která tlačí na nervy. Existují tři obecné typy: klasická discektomie, mikrodiscektomie a perkutánní discektomie. Hlavní proměnnou mezi nimi je velikost řezu. Volba závisí na vaší jedinečné situaci. Ačkoli perkutánní discektomie je nejméně invazivní, je také nejméně účinná pro velké herniace.
Chirurgická zobrazovací technologie umožnila chirurgům provádět pokročilejší, méně invazivní postupy (s menšími řezy). Chirurgové nyní mohou pomocí mikroskopů, zvětšovacích lup nebo endoskopů vidět páteř podrobněji.
Definice
Chirurgové běžně používají chirurgické lupy, které jsou zvětšovací čočky noseny jako brýle. Ty jsou často vyráběny tak, aby zohledňovaly vizi chirurga.
Perkutánní discektomie je nejméně invazivní a často se provádí ambulantně. Chirurg provede malou propíchnutí kůží a pomocí rentgenové technologie a jehly vysává nepříjemný materiál disku. Tyto operace se obvykle provádějí, když se herniace disku neroztrhly, ale pouze vyklenuly. Pouze vybraní pacienti jsou ideálními kandidáty na tento postup a jeho dlouhodobá účinnost byla zpochybněna.
V mikrodiscectomy chirurg provede malý řez (asi palec nebo dva dlouhé). Do řezu se vloží buď trubkové nebo čepelkové navíječe, které vytlačí svaly a měkké tkáně stranou. Malá část kosti a vazu se odstraní, aby se disk exponoval. Poté se používá zvětšovací zařízení (chirurgické loupy nebo mikroskop) pro snadnější vidění poškozeného disku. Fragmenty disku jsou odstraněny z okolí nervu. Některé další fragmenty v diskovém prostoru se odstraňují, aby se snížil výskyt herniace.
Klasická discektomie vyžaduje větší řez, ale poskytuje lepší vizualizaci tkáně. Ve většině případů však může mikrodiscektomie poskytnout chirurgovi dostatek vizualizace, aby mohl tuto práci náležitě vykonat. Také si uvědomte, že v discectomy celý disk obvykle není odstraněn. Prstenec (vnější část) a část jádra (vnitřní část) jsou ponechány neporušené pro podporu okolních obratlů.
Foraminotomie
Mezi každou dvojicí obratlů existuje mezera zvaná meziobratlová foramina nebo neurální foramina. Když se do prostoru vkradne disk, vaz nebo kost, mohou se vymačkat nervy uvnitř. Tento postup zahrnuje odstranění části vertebrální kosti nebo nadbytečné tkáně (jako je disk nebo vazy), čímž se vytvoří větší prostor pro kořen nervu.
Definice
Anatomicky znamená foramin (jehož množné číslo je foramina ) jakýkoli otvor. Obvykle se to týká prostoru uvnitř nebo mezi kostmi, ale může to také znamenat přirozený otvor v tkáních.
Aby se dosáhlo meziobratlové foraminy, provede se řez v zádech a svaly se oddělí a stáhnou podobně jako při mikrodiscektomii popsané v předchozí části. Přebytečná tkáň a / nebo kost jsou odříznuty, dokud není vytvořen požadovaný otvor a nerv již není stlačen.
Laminotomie a Laminektomie
Páteřní kanál se může zužovat kvůli spinální stenóze, spondylolistéze nebo kostním ostruhám. Tento postup rozšiřuje prostor páteřního kanálu odstraněním části kosti zvané lamina. Laminotomie vytváří v lamině otvor; laminektomie je odstranění laminy a / nebo její části. V závislosti na tom, jak velká část páteřního kanálu byla ohrožena, může být nutné oříznout jeden nebo několik obratlů. Pokud bylo odstraněno značné množství kosti, může být oblast příliš nestabilní. Páteř může vyžadovat stabilizaci spinální fúzí (viz následující článek [Spinální fúze, dynamická fúze a výměna disku]).
Jak děsivé, jak to může znít, že je horní část vašich obratlů odříznuta, vězte, že mícha nebude tak exponovaná, jak si můžete představit. Mícha je na obou stranách obklopena kostmi a je také obalena svaly a pojivovou tkání. Pacienti s laminektomií mohou obvykle obnovit normální aktivitu bez omezení po období hojení.
Jason Highsmith, MD je praktický neurochirurg v Charlestonu, NC a autorem Průvodce úplného idiota k bolesti zad . Kliknutím sem zobrazíte další informace o knize.
