Příběh za vzestupem v bipolárních diagnózách

Náš zpravodajský příběh o nárůstu bipolárních diagnóz u dětí a dospívajících otevírá oči každému, kdo si ho přečte. Studie publikovaná v Archiv obecné psychiatrie v zásadě našel obrovský, čtyřicetinásobný nárůst diagnostiky bipolární poruchy u dětí a dospívajících.

Vedoucí autor studie, Dr. Mark Olfson ze Státního psychiatrického ústavu v New Yorku na Columbia University Medical Center, byl citován v New York Times příběh o tomto nálezu říká: „Nějakou dobu studuji trendy ve službách duševního zdraví a toto zjištění opravdu vyniká jako jeden z nejvýraznějších nárůstů v této krátké době.“ Nějak si to získá vaši pozornost, když hlavní autor studie ani nečekal na zjištění, která výzkum odhalil.

Jaké je tedy vysvětlení?

Autoři jasně naznačují dvě možná vysvětlení:

Působivý nárůst diagnostiky dětské a adolescentní bipolární poruchy v americké kancelářské praxi naznačuje posun v klinických diagnostických postupech. Obecně lze říci, že buď byla bipolární porucha u dětí a dospívajících historicky nedostatečně diagnostikována a tento problém je nyní napraven, nebo je u této věkové skupiny bipolární porucha v současné době nadměrně diagnostikována. Bez nezávislých systematických diagnostických hodnocení nemůžeme s jistotou vybrat mezi těmito konkurenčními hypotézami.

Ano, mohu si koupit kterýkoli z nich. Existuje však třetí zmínka, která nebyla zmíněna, a nedokážu si představit, proč ne.

Ve studii vědci analyzovali průzkum Národního centra pro statistiku ve zdravotnictví, prováděný během jednoho týdne, návštěv kanceláří zaměřených na lékaře v soukromé nebo skupinové praxi. Klíčové pro mě je, že se jedná o běžné ordinace lékaře. Ne profesionálové v oblasti duševního zdraví. Ne profesionálové, kteří jsou vyškoleni a mají zkušenosti s diagnostikováním duševních poruch, kteří se často spoléhají více na zkušenosti a odborné znalosti kliniků při kladení správných otázek k odlišení poruchy od něčeho jiného.

Vědci považují za samozřejmé, že praktičtí lékaři jsou stejně spolehlivými diagnostiky pro duševní poruchy, jako jsou lékaři. Mám však z tohoto předpokladu obavy, a to může částečně pomoci vysvětlit tento výsledek. Mám podezření, že u těchto praktických lékařů je pravděpodobnější, že diagnostikují duševní poruchu, ne z důvodu nutné nevědomosti apod., Ale proto, že je často nejjednodušší udělat, než pokusit se o doporučení rodiči u odborníka na duševní zdraví (např. jako psychiatr nebo dětský psycholog) a poté se ujistěte, že budou následovat po svém jmenování. Existuje také výzkum, který by to podpořil, protože lékaři, kteří absolvují specializované školení v diagnostice a léčbě konkrétních poruch, lépe provádějí screening a diagnostiku těchto poruch (viz například Hata, 2005).

Je možné, že jelikož se jednalo o běžné lékaře, a nikoli o odborníky na duševní zdraví, jejich diagnózy byly prostě více, no, špatně. Jelikož se jedná o retrospektivní statistickou studii, nikdy nebudeme znát odpověď na tuto možnost. Budoucí studie by však měly tuto možnost zohlednit ve svém návrhu.

Vědci nakonec uznávají, že se jedná o omezení jejich studia:

Za prvé, diagnózy v NAMCS jsou založeny spíše na nezávislém posouzení ošetřujícího lékaře než na nezávislém objektivním posouzení. Z tohoto důvodu představují data spíše vzorce v diagnostice bipolární poruchy než vzorce v léčené prevalenci poruchy.

Jinými slovy, zde máme studii diagnostického chování lékařů, nikoli skutečné míry prevalence bipolární poruchy. Toto je součást většiny médií hlavního proudu buď chybí, nebo prostě nehlásí.

Zadruhé nejsou k dispozici žádné informace o dávce předepsaných psychotropních léků. Zatřetí, údaje z NAMCS jsou průřezové, a proto neumožňují zkoumání doby trvání a následnosti léčebných studií. Za čtvrté, velikosti vzorků omezují úsilí o vyhodnocení nezávislosti asociací mezi demografickými a klinickými charakteristikami pacientů a poskytováním psychotropní léčby. Za páté, NAMCS zaznamenává spíše návštěvy než jednotlivé pacienty a počet duplikovaných dat pro jednotlivé pacienty není znám.

Páni, to je docela velká červená vlajka. Pokud nevíte, kolik duplicitních dat máte ve své datové sadě, jak si můžete být jisti, že jsou to nejprve „dobrá“ data? Myslím, že je to jen přijato jako problém s datovou sadou NAMCS a vědci pokračují ve své veselé cestě a analyzují to sakra. Zdá se to však trochu riskantní.

Dalším důvodem, proč se tato studie zdá být trochu mimo, je to, že další výzkumy ukazují mnohem lineárnější křivku pro diagnostiku bipolární poruchy u dětí a dospívajících. Například Blader et al. (2007) na začátku tohoto léta ukázaly, že -

Populačně upravená míra propuštění z nemocnice u dětí s primární diagnózou BD se v průběhu sledovaných let lineárně zvýšila. Míra v roce 1996 byla 1,3 na 10 000 amerických dětí a v roce 2004 se vyšplhala na 7,3 na 10 000 amerických dětí.

Současná studie zjistila mnohem skromnější pětinásobné a čtyřnásobné zvýšení než 40násobné zvýšení. Výsledky nejsou přesně ekvivalentní, protože Blader zkoumal hospitalizované, nikoli ambulantní pacienty. Očekávali byste ale data, která byla podobná, ne divoce synchronizovaná mezi sebou. Tento typ a rozsah zvýšení byly udržovány také v datech jiných studií (viz například Mandell et al., 2005).

Reference:

Blader, Joseph C .; Carlson, Gabrielle A. (2007). Zvýšená míra diagnóz bipolární poruchy u amerických dětských, dospívajících a dospělých hospitalizovaných pacientů, 1996-2004. Biologická psychiatrie, sv. 62 (2), str. 107-114.

Moreno, C., Laje, G., Blanco, C., Jiang, H., Schmidt, A.B. & Olfson, M. (2007). Národní trendy v ambulantní diagnostice a léčbě bipolární poruchy u mládeže. Psychiatrie arch. Gen. 2007; 64: 1032-1039.

Mandell, David S .; Thompson, William W .; Weintraub, Eric S. (2005). Trendy v diagnostice autismu a ADHD při propuštění z nemocnice v kontextu jiných psychiatrických diagnóz. Psychiatrické služby, svazek 56 (1), str. 56-62.