Příliš málo behaviorální terapie pro děti s ADHD
To je ve srovnání s přibližně 13 procenty pacientů léčených výhradně behaviorální terapií - nejlepší léčba první linie doporučená všemi profesionálními pokyny pro léčbu a Americkou pediatrickou akademií. Asi 31 procent dětí v průzkumu dostávalo jak behaviorální terapii, tak léky (druhá doporučená možnost léčby).
Nejméně doporučovaná léčba u dětí a dospívajících s ADHD je tedy nejčastěji používanou. Co se tam děje?
Je to ještě děsivější, když se podíváte na to, jak zvláště malým dětem - mladším 6 let - jsou předepisovány léky ADHD. Téměř 25 procent dětí v těchto věkových skupinách s ADHD dostávalo léky - praxe, kterou několik odborníků podporuje. Dalších 21 procent dostalo léky spolu s behaviorální terapií - také se obecně nedoporučuje v tomto mladém věku.
Jeden z problémů pochází ze způsobu, jakým mainstreamová média hovoří o léčbě ADHD.
Například v tomto článku Washington Post „Stále více otázek než odpovědí na to, jak léčit ADHD“, se autorka Arlene Karidis zaměřuje na léčbu ADHD:
Někteří odborníci a vědci tvrdí, že drogy jsou zdaleka nejúčinnější léčbou. Jiní tvrdí, že dlouhodobé užívání drog řeší pouze příznaky a neposkytuje důležité nástroje, které by lidem pomohly zvládnout jejich nepozornost. Říkají, že je užitečnější zaměřit se na behaviorální intervence, výživu, cvičení a speciální ubytování ve škole.
Autor nikde v tomto článku nezmínil, že behaviorální terapie (buď v kombinaci s léky pro starší děti, nebo samostatně pro mladší) je primární doporučenou léčbou ADHD. Kdo to říká? Kromě výzkumu máme mimo jiné American Academic of Pediatrics, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the American Academy of Family Physicians.
Autor místo toho propaguje předpojatého průvodce léčbou, který vyvinuli dvě psychiatrická profesní sdružení. Víš, stejní odborníci, jejichž primární léčebnou metodou je předepisování léků.
Ve výzkumné literatuře o ADHD zůstávají významné nedostatky, zejména pokud jde o dlouhodobé vedlejší účinky (existuje jen málo, pokud vůbec nějaké, longitudinální studie, které zkoumají léky na ADHD u malých dětí po dobu jednoho či dvou let).
I v metaanalýze uvedené v článku studie uvádí, že významná část lidí užívajících léky - 40 procent! - stále mají „významnou symptomatologii vyžadující další klinickou pozornost“. Překlad: Léky na ADHD nebudou fungovat u mnoha lidí bez behaviorálních nebo jiných psychoterapeutických zásahů.
Místo toho jsou intervence behaviorální terapie - které jsou vědecky podloženy stovkami studií provedených za poslední 3 desetiletí - spojeny s řadou dalších „alternativních“ možností, z nichž většina má mnohem méně výzkumných důkazů. Vitamíny, hormonální terapie, hladiny železa a dietní omezení sdílejí stejný dech s intervencemi chování, takže se zdá, že jsou to všechny podobné přístupy založené na výzkumu (nejsou).
Léčba má své místo, ale na behaviorální terapii je třeba klást větší důraz
Existuje jen málo argumentů, že léčba má u mnoha lidí své místo v léčbě ADHD, která se stává přínosem pro změnu života. Pokud jde o předepisování těchto léků velmi malým dětem (6 let a mladším), máme vážný odstup v odborném (a rodičovském úsudku). Léky na ADHD by měly téměř nikdy být předepsán dítěti do 6 let.
Mozek dítěte prochází rychlými, důležitými změnami. Zavádění léků do těchto mozků bez pochopení jejich dlouhodobého dopadu na mozek se zdá neuvážené - zvláště když jsou k dispozici jiné, bezpečnější přístupy.
Je na psychiatrech, pediatrech, psychologech a rodinných lékařech, aby pomohli rodičům porozumět výzkumu a výhodám intervencí v rámci behaviorální terapie. Myslím, že hlavní zástupkyně ředitele CDC Ileana Arias to řekla nejlépe, když řekla:
"Nevíme, jaké jsou dlouhodobé účinky psychotropních léků na vyvíjející se mozky a těla malých dětí." Protože behaviorální terapie je nejbezpečnější léčbou ADHD pro děti do 6 let, měla by být použita jako první, před léčbou ADHD pro tyto děti. “
Reference
Novinky z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2015). Příliš málo behaviorální terapie pro děti s ADHD. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10,1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Účinnost a bezpečnost atomoxetinu u dětí a dospívajících s poruchou pozornosti / hyperaktivity: výsledky komplexní metaanalýzy a metaregrese. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
