Jak Trumpcare ovlivní duševní zdraví

Americký zákon o zdravotní péči - aka Trumpcare nebo AHCA - je snahou GOP „zrušit a nahradit“ zákon o cenově dostupné péči (aka Obamacare). Člověk by si myslel, že když za ním bude zastánce jako Trump, nabídne to zlatý standard zdravotní péče. Víte, jako bezplatná zdravotní péče, kterou si dává Kongres.

Místo toho je navrhovaný zákon poměrně polovičatým pokusem o přepracování zákona o dostupné péči na něco, na co mohou republikáni lépe žít. Pojďme se podívat na současný návrh, který se prosazuje ze všech stran.

Prezident Trump opakovaně označoval zákon o cenově dostupné péči (ACA), který byl schválen před více než sedmi lety, jako o „katastrofě známé jako Obamacare“. Nyní má vlastní katastrofu, kterou se chystá bránit a na konci února prohlásil: „Nikdo nevěděl, že zdravotní péče může být tak komplikovaná.“ (Každý, kdo za posledních 10 let pracoval ve zdravotnictví nebo byl v nemocnici, přesně ví, jak je to komplikované.)

Nezapomeňte, že Trump zjevně postrádá pochopení složitosti systému zdravotní péče v USA, přesto slíbil Američanům lepší systém:

Na 60 minut v září 2015 Trump slíbil, že pokud by vyhrál, byli by všichni krytí. "Postarám se o všechny." Je mi jedno, jestli mě to stojí hlasy nebo ne. O každého bude postaráno mnohem lépe, než je o něj postaráno nyní. “

Pod tlakem ke specifikům vysvětlil, že „lidé budou moci vyjít a vyjednat skvělé plány se spoustou různých konkurencí se spoustou konkurentů se skvělými společnostmi a mohou mít své lékaře, mohou mít plány, mohou mít všechno. “ …

"Skončíte se skvělou zdravotní péčí za zlomek ceny, která proběhne okamžitě poté, co vstoupíme. Okamžitě!" Rychle! Rychlý!"

Takže co místo toho dostáváme?

Trumpcare analyzováno a rozebráno

V lednu jsem vám vysvětlil, jak bude pravděpodobně vypadat nový plán Trumpa a Republikánů. Jak bylo předpovězeno, nový návrh není nic jako „zrušení a nahrazení“ - je to prostě změna stávajícího zákona. Pokrytí již existujících podmínek a krytí podle plánu vašich rodičů do 26 let zůstane zachováno. Zůstává požadavek, aby pojišťovny nabízely svůj minimální plán pokrývající 10 základních výhod. A nadále bude platit zákaz doživotních a ročních limitů pro zdravotní péči.

Pokud však z jakéhokoli důvodu přestanete hradit zdravotní péči (např. Změníte zaměstnání, nemůžete si to dočasně dovolit atd.), Republikáni vám nechají pojišťovny pokutovat velký čas - až 30% pokuta za pojistné. Takže místo toho, aby vám uložili pokutu za to, že nemáte krytí podle ACA, přesunuli pokutu od vlády soukromým společnostem - spotřebitel bude stále penalizován.

Nový plán GOP spoléhá na daňové úlevy a účty zdravotního spoření, aby pomohl s náklady na zdravotní pojištění. Nabízené úvěry však budou výrazně nižší, než jaké nabízí současný plán, což znamená, že většina Američanů nakonec zaplatí za své pojištění více. Jak se to rovná „skvělé zdravotní péči za zlomek ceny“, uniká mému porozumění. Starý plán nabízel dotace na základě příjmů; podle nového plánu budou daňové úlevy spíše založeny na věku.

V aktuální verzi návrhu zákona chybí mezistátní pojišťovací soutěž, kterou Trump propagoval na kampani. To pro Američany znamená více možností, než mají dnes. (Trump slíbil, že se tak stane někdy v budoucnu.)

Výměny zdravotní péče zůstanou - prozatím. Tyto výměny umožňují lidem, kteří by si jinak nemohli dovolit koupit pojištění, i když možnosti jsou často omezeny na jednoho pojistitele nabízejícího zdravotní péči s holými kostmi.

Medicaid také zůstane stejný - prozatím. V roce 2020 je plánem upustit od otevřených nároků v Medicaid a přejít na přidělování osob jednotlivým státům. Tato případná změna by pravděpodobně měla zničující dopad na lidi, na které se vztahuje Medicaid - obecně na nejchudší americké občany. Strop na jednotlivce v roce 2020 by vycházel z toho, kolik finančních prostředků stát dostával v roce 2016. Efektivně to znamená, že státy budou pracovat se čtyřletým, nedostatečným rozpočtem - po celou dobu se náklady na zdravotní péči stále zvyšují.

Horší věci se stávají i po roce 2020, zvláště pokud máte problémy s duševními chorobami nebo zneužíváním návykových látek a používáte léčbu Medicaid. Počínaje rokem 2020 by navrhovaný plán GOP eliminoval současný požadavek, aby Medicaid pokrýval základní služby v oblasti duševního zdraví a závislostí ve státech, které jej rozšířily. Federace místo toho umožní každému státu rozhodnout, zda tyto výhody zahrne do plánů Medicaid. Aby se udržely nízké náklady na Medicaid, mnoho států by takové pokrytí zrušilo. Sbohem léčba závislosti na opiátech.

A zcela nesouvisející s „opravou“ ACA, nový zákon by odřízl veškeré federální financování Planned Parenthood, což je dlouhá léta republikánů, kterým se nelíbí, že ženská klinika zdravotní péče - kromě všech ostatních služeb, které poskytují poskytovat - také poskytovat potraty

Trumpcare Upshot: Doing With Less

Na rozdíl od plánu zdravotní péče zlatého standardu nabízeného členům Kongresu se nyní Američanům nabízí zbavená verze ACA. Jak jsem psal v roce 2014, zákon o dostupné péči má za následek zvýšené využití léčby. V kombinaci se svými dotacemi a zbavením se již existujících popření stavu byl ACA v Americe přínosem pro léčbu duševních chorob.

Trumpcare, na druhé straně, zruší mnoho z těchto výhod a zdá se, že dělá jen málo pro udržení nákladů na zdravotní péči - největší stížnost republikánů na Obamacare. Místo toho se zaměřuje na snižování federálních výdajů na podporu plánu, přičemž nic nenabízí, aby pomohlo kontrolovat spirálové náklady (a zisky!).

Nový navrhovaný plán je do značné míry to, co jsme očekávali, a proto nás nepřekvapuje, co bylo nabídnuto. Zbývá vidět, jak moc by nový plán snížil federální výdaje oproti stávajícímu ACA (protože nestranický Úřad pro rozpočet Kongresu dosud nezveřejnil odhady o novém plánu) a kolik Američanů kvůli nim pravděpodobně ztratí pojištění řezy.

Trump však 7. března 2017 tweetoval, že nový plán Trumpcare byl „úžasný:“

Náš úžasný nový zákon o zdravotní péči je nyní k přezkoumání a jednání. ObamaCare je úplná a úplná katastrofa - rychle se šíří!

Trump se jasně vrací ke své kampani a slibuje, že se „postará o všechny“ bez ohledu na to, jaké jsou náklady. Je jasné, že nový plán nenabízí Američanům nic nového a pravděpodobně bude většinu Američanů stát více peněz a zároveň nabídne menší pokrytí

Je jasné, kolik „úplné a úplné katastrofy“ by nový plán, jak je dnes napsán, byl pro lidi potýkající se s duševními chorobami nebo zneužíváním návykových látek. Časové škrty ve financování Medicaid - kde miliony Američanů dostávají péči o duševní choroby nebo zneužívání návykových látek - by poškodily naši nejzranitelnější populaci občanů. Seznam skupin proti novému plánu - včetně mnoha konzervativních republikánů roste každým dnem. AMA i AARP jsou proti novému plánu mezi desítkami dalších organizací, které zaujaly stanovisko.

Psych Central nevidí žádné výhody poskytované novým plánem, ale vidí potenciál mnoha škod a milionů Američanů, kteří ztrácejí péči o duševní zdraví. Proto se neústupně stavíme proti Trumpcare.

Jak může prezident Trump tweetovat, máme na Trumpcare pouze jednu reakci: „JEDEN!“

Pro další informace

New York Times: Části republikánů Obamacare si ponechají, změní nebo zlikvidují

New York Times: Sněmovni republikáni představili plán nahradit zákon o zdraví

USA dnes: Republikánská faktura o zdravotní péči

Text nového zákona: Sladění rozpočtu Legislativní doporučení týkající se zrušení a nahrazení ochrany pacienta a cenově dostupné
Zákon o péči

Poznámky pod čarou:

1. Potraty jsou v USA naprosto legální a nezbytná součást služeb zdravotní péče pro ženy - ale na rozdíl od mnoha konzervativců. [↩]
2. Také mi není jasné, jak něco, co je „úplnou a úplnou katastrofou“, udržuje mnoho svých primárních opatření nedotčených, a to i po schválení plánu AHCA? [↩]