Šíření dezinformací o ADHD

John Rosemond, MS je celostátně publikovaný publicista a odborník na rodičovství, který se proslavil propagací mnoha staromódních rodičovských dovedností. Víte, jako výprask. Předpokládám, že není nic špatného na ignorování údajů z výzkumu a vědy, které byly publikovány v posledních několika desetiletích (pokud jsou vaše věc).

Ale Rosemondova nedávná odpověď na obavy rodičů, že její dítě může mít poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), mě trochu zarazilo.

Rosemond začíná svou odpověď tímto pobuřujícím tvrzením: „Zaprvé, za diagnózou ADHD není žádná dobrá věda.“

Dále říká:

Tvrzení, že je geneticky přenášeno a zahrnuje „biochemickou nerovnováhu“ a rozdíly v mozku, nebyla nikdy přesvědčivě prokázána.

Rosemond zde dělá kritický logický klam - věří, že musíte správně pochopit příčinu nemoci, abyste ji mohli správně diagnostikovat a léčit. Stále nechápeme, co přesně způsobuje rakovinu. Znamená to, že to nemůžeme diagnostikovat nebo léčit? Samozřejmě že ne.

Nevím o žádném výzkumníkovi ADHD, který by si myslel, že ADHD je výsledkem „biochemické nerovnováhy.“ 1 Také nevím o žádném výzkumníkovi ADHD, který by věřil, že ADHD se geneticky přenáší jako barva vlasů nebo očí.

Co vědci věř je to, že existuje faktor genetické dědičnosti, který odpovídá za jisté - jistě - malé procento osoby ohrožené touto diagnózou.

Tím však dezinformace nekončí:

Pokud je mi známo, žádný z dotyčných léků nikdy spolehlivě nepředvedl placebo v klinických studiích. Jinými slovy, jejich nezbytnost je velmi podezřelá.

To je prostě falešné. Aby mohl být jakýkoli lék schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), musí projít řadou drahých a časově náročných výzkumných studií zvaných klinické studie. Dvě sady klinických studií musí prokázat, že lék je účinný nejen k léčbě poruchy nebo stavu, ale že nový lék je účinnější než cukrová pilulka (placebo).

Pokud se ukáže, že lék není účinnější než placebo, nebyl by schválen FDA. Ve skutečnosti většina zkoumaných léků tuto fázi neprochází, protože být efektivnější než placebo je ve skutečnosti docela vysoká laťka k odstranění.

Říci, že si není vědom žádného výzkumu prokazujícího účinnost léků proti ADHD oproti placebu, je prostě divné. Rosemond si jistě je vědom, že takhle FDA schvaluje léky, takže by také nevěděl, že existují doslova desítky studií prokazujících účinnost drog s ADHD?

Rosemond dále říká:

Pak je třeba otestovat dítě, aby se zjistilo, zda má ADHD. Prostým faktem je, že žádné z publikovaných diagnostických kritérií nezávisí na výsledcích testu. Odkazují na chování, období.

To je pravda. Dobrou diagnózu ADHD stanoví především odborník na duševní zdraví, jako je školní psycholog, dětský psycholog nebo jiný podobný odborník, který intenzivně a primárně pracuje s dětmi. A jedním z požadavků jakékoli diagnózy ADHD je, že problematické chování se vyskytuje ve více než jednom nastavení.

Dítě, které má potíže jen ve škole - bez problémů s koncentrací doma nebo se soustředěním, se sportem nebo s přáteli - by obecně nemělo nárok na diagnózu ADHD. Proto je důležité přísně dodržovat behaviorální kritéria stanovená v diagnóze. To je místo, kde dochází k nejvíce chybné diagnóze - profesionál, který neklade dostatek správných otázek, aby zajistil, že problém existuje ve více než jedné sféře (a že problémové chování je stejně závažné i v ostatních sférách).

Ale buď nepochopil účel psychologického testování (což je extrémně zvláštní, vzhledem k tomu, že si říká rodinný psycholog), nebo zkresluje účel dalšího testování. Psychologické testování by našlo silné a slabé stránky pozornosti a koncentračních schopností dítěte, zkoušelo by věci, které vyžadují práci, a zajistilo by, aby jakékoli plánování léčby bylo zaměřeno na ty správné věci.

Testování by mohlo velmi dobře prokázat - a někdy ano - dítě nemá žádné problémy s pozorností nebo koncentrací, což znamená, že diagnóza ADHD by nebyla vhodná.

Rosemond se jeví jako trochu relikvie, žijící v době, kdy se špatné chování dětí dalo napravit dobrým plácnutím do zadku. Není pochyb o tom, že tento starodávný a nesmyslný přístup má své příznivce - proto jeho oblíbený sloupek rodičovství. Ale ve snaze být tak definitivní ve svých odpovědích se zdá, že poskytuje dezinformace o komplikovaných problémech kolem diagnostiky a léčby ADHD.

Poznámky pod čarou:

1. A ve skutečnosti nevím o žádném výzkumníkovi duševních chorob, který by se stále přihlásil k tomuto marketingovému nesmyslu, i když nový výzkum zdraví střev naznačuje, že tam může být něco zajímavého. [↩]
2. Nebudu se zabývat metodickými otázkami o některých z těchto studií; to je pro více technické publikum. Uznávám však, že u mnoha těchto klinických studií existují nedostatky a problémy. [↩]