Thomas Bornemann, vyd. o 26. výročním Carterově sympoziu o politice duševního zdraví
Nedávno jsem měl to potěšení sednout si s Thomasem H. Bornemannem, Ed.D., ředitelem Programu duševního zdraví v Carterově centru, a promluvit s ním o letošní agendě sympozia.
John M. Grohol, Psy.D .: Takže mi trochu povězte o tématu letošního sympozia. Chápu, že to má co do činění s politikou týkající se pomoci veterinářům získat přístup k péči o duševní zdraví?
Thomas H. Bornemann, ed. D. To je pravda. Toto je naše 26. výroční sympozium o politice duševního zdraví, takže jsme na tom byli už nějakou dobu. Každý rok se snažíme zaměřit na problém, který se z hlediska veřejné politiky dostal do naší pozornosti národního významu. A určitě si myslíme, že dlouhé vedení těchto válek vyžaduje tento druh pozornosti. Nyní jsme v jednom z nejdelších konfliktů v americké historii s přibližně 1,7 miliony veteránů, kteří tam prošli.
Určitě vidíme řadu důsledků způsobu vedení války, kterému jsou tito lidé vystaveni, četnosti jejich působení a dalších rizikových faktorů. Takže jsme si mysleli, že nastal vhodný čas věnovat těmto otázkám určitou pozornost.
Konkrétně jsme se rozhodli zaměřit se zejména na dvě skupiny - Národní gardu a Rezervy, zčásti proto, že Rezervy a Stráže čelí svým vlastním jedinečným problémům jako vracející se veteráni. I když měli podobné expozice svým kolegům, kteří jsou štamgasty, vracejí se do prostředí zcela odlišného, jak víte, než štamgasti.
Pravidelní úředníci se vracejí na své základny, do států, často žijí na této základně, mají podpůrné systémy a sítě na těchto základnách pro sebe a své rodiny. A pravděpodobně ještě důležitější je, že jejich sousedé vědí, čím prošli, protože i jejich sousedé si tím prošli. Existuje tedy jakási zabudovaná podpůrná síť pro mnoho štamgastů, kteří se vracejí do svých států.
Pro zálohy a stráž se na základě zkušeností, které měli, vracejí zpět do zaměstnání, do rodiny a do svých komunit jako různí lidé. Často nemusí mít k dispozici stejnou úroveň síťové podpory, jakou by měli běžní lidé.
Chtěli jsme se podívat, jaká jsou specifika a obavy Stráže a rezerv, a rozhodli jsme se zaměřit na tři oblasti: opětovné začlenění do (1) komunity, (2) rodiny a (3) pracoviště. A to jsou tři oblasti, které jsou výzvou.
Podle údajů víme, že jsme měli spoustu obtíží, Guard a Reserve, z problémů, jako je zvýšená míra dokončené sebevraždy, což je velmi znepokojující. Když představovali zhruba jednu třetinu rozmístěných vojsk, došlo k více než 50 procentům dokončených sebevražd těch, kteří byli nasazeni. Je zřejmé, že zde existuje vážný problém, což nás znepokojuje a chceme, aby to proběhlo celým sympoziem.
Znepokojuje nás spousta problémů souvisejících s pracovištěm, vzhledem k tomu, jaké druhy expozic tito lidé měli, jako jsou otřesy mozku. A používání výbušných zařízení během těchto válek s přetrvávajícími důsledky, a to nejen dramatičtější případy TBI, ale možná i některé subklinické případy - menší deaktivace, ale neméně znepokojující, protože lidé začali přemýšlet o návratu do práce.
S mnohonásobným nasazením, které mnoho z těchto mužů a žen zažilo, se také objevila řada rodinných problémů. Vidíme zvýšenou míru domácího násilí a rozvodů a dalších druhů manželských problémů. Chtěli jsme se na to podívat a zjistit, jaké světlo by na tom mohlo být.
A v komunitě je nyní spousta komunitních nápadů. Chceme se jich chopit, myšlenek ve vzdělávání a v léčebných službách, které jsou jaksi orientované na místní úroveň. Chtěli jsme se podívat na spoustu těch služeb, které jsou zpřístupňovány. Trochu nás to znepokojuje, musím však říci, že tolik jich zatím není hodnoceno. Mnoho z nich tedy opravdu nemůžeme udělit, většinou schvalovací razítko. Ale přinejmenším to odráží silný zájem komunity o přijetí našich odpovědností vůči těmto odvážným lidem, kteří se vracejí do našich komunit.
Takže to je skutečně pozadí, proč jsme si vybrali toto téma a proč si myslíme, že je to v tomto okamžiku životně důležité národní téma.
Dr. Grohol: Jak se liší přístup k péči o duševní zdraví mezi veterináři s běžnou službou a strážci a rezervami?
Dr. Bornemann: I když mají lepší přístup ke službám zejména prostřednictvím správy veteránů, po návratu štamgastů žijí na základnách, kde jsou služby okamžitě a snadno dostupné, přímo na jejich základnách. A lidé s problémy mají přednost jako veteráni v rámci svých vlastních sítí. Například na základnách jsou první prioritou jednotky aktivní služby. Dostanou první prioritu, dokonce i před rodinou, a to je vhodné. To je poslání armády. Nebudete mít síť stejného typu v komunitách, kterou budete mít, když se vrátíte jako člen stráže nebo zálohy.
Pokud jste měli invalidizující zranění, máte samozřejmě přístup k VA a podporu tam. Ale stejně pravděpodobně budete využívat komunitní péči, ať už prostřednictvím soukromého pojistného plánu nebo jiné péče.
A mnozí z poskytovatelů tam venku a my to chceme do jisté míry řešit na sympoziu, možná dost špatně vybaveni, abychom se vypořádali se specifickými potřebami této skupiny. Nemusí mít zkušenosti například s otřesem mozku. Jak mohou vypadat a jaký by byl přirozený průběh těchto stavů a účinná léčba pro ně.
Mohou si myslet, že získávají někoho, kdo například i mezi poskytovateli duševního zdraví trpí depresí, že každý kvalifikovaný poskytovatel duševního zdraví by měl být schopen depresi zvládnout. Pokud to ale zkomplikujete druhem expozic, které tito lidé měli. Boj je opravdu odlišný druh zážitku, je důležité vědět, co vše může znamenat pro osobu, kterou vidíte.
Systémy, ke kterým se vracejí, tedy nejsou tak organizované jako systém. Existuje opravdu spousta systémů, ke kterým by se mohli vrátit, a máme určité důkazy o tom, že mohou prasklinami propadat.
Dr. Grohol: Je nutně špatné, že tito vojáci nemají přístup k tradiční vojenské péči o duševní zdraví vzhledem ke stigmatu a strachu z přístupu k oficiálním službám, jako je dopad na budoucí kariérní postup nebo snížení bezpečnostních prověrek?
Dr. Bornemann: Myslím si, že je to naprosto přesvědčivá otázka a věkově stará otázka, která je tak stará, jak vím, a na těchto otázkách pracuji 40 let jako veterán z vietnamské éry. Myslím, že tyto otázky nebyly překonány. Byl jsem na schůzce před několika měsíci se spoustou lidí z VA a DoD a mluvili jsme o stigmatu hledání duševní péče, které zůstává v armádě a vojenské kultuře. A to je určitě problém. Není to triviální.
Zdůraznili jste tedy zajímavý bod, že je velmi pravděpodobné, že existuje značný počet lidí, kteří se možná vyhýbají používání oficiálně dostupných zdrojů, protože cítí potřebu chránit své soukromí, aby zajistili, že jejich kariéra a kariérní postup nebudou ovlivněny jejich ochotou hledat péči.
Vidím určité tvůrčí úsilí při rozbíjení některých z nich systematičtěji, než jsem kdy viděl. Armáda si toho je plně vědoma a zkouší různé věci, aby povzbudila lidi k hledání péče. Pamatujete si, že před několika lety existoval ve vzdušných silách úspěšný program prevence sebevražd, kde to dokázali.
Nyní by se dalo tvrdit, že letectvo má nejvyšší míru vzdělání z kohokoli a mělo to něco společného a co ne. Nevím, že bych se dostal do takového argumentu, kdyby neexistovaly skutečné informace. Dokázali však zahájit úspěšnou kampaň prevence sebevražd ve vzdušných silách. A začalo to na strukturách příkazové úrovně až dolů na úroveň jednotky.
A myslím, že to vyžaduje takový druh závazku velením, aby skutečně začal prolomit některé z těchto překážek při hledání péče. Vím, že existují příklady, které tam odvedly dobrou práci a pokusily se tyto problémy řešit. Nejsem si jistý, zda se skutečně dramaticky změnilo vnímání toho, že to bude kariérní zatracení.
Chtěl bych také v kontextu, který jsem měl s vedením DoD a VA, zdůraznit, že „to chápou“, rozumějí tomu a chápou, jaké jsou jeho důsledky lepší, než si kdy pamatuji. To je dobrá zpráva. Mají ještě účinné způsoby, jak to úplně rozebrat? Nemyslím si, že to dělají všeobecně, ale mají několik příkladů, jak to zvládli lépe.
Dr. Grohol: Jaké jsou některé z cílů letošního setkání spojit tvůrce politik, aby hovořili o této otázce?
Dr. Bornemann: Říkáme všem našim řečníkům, panelistům a účastníkům, že chceme, aby to bylo zaměřeno na řešení. Potřebujeme vyjádření problému a uděláme něco z toho jako vždycky. Musíte připravit půdu tady a my to uděláme. Ale na konci dne chci, abychom přišli s nějakými nápady, co mohou lidé dělat, jak se mohou vracet ke svým komunitám a jak to může zlepšit přístup k péči, ať už jde o potřeby zvláštních populací, jako je nepřiměřený počet žen, které byly v těchto válkách vystaveny palbě v boji.
Nikdo toho moc nevěděl, co to bude znamenat pro rodiny a komunity. Přesto se tolik žen vrátí se stejnými expozicemi, jaké historicky měli muži, a ani jich není triviální počet. Takže o tom chceme vědět víc.
Chceme vědět více o přístupu k péči na venkově a o tom, co lidé chytře udělali, aby tento problém s přístupem překonali. Soustředění na řešení je tedy naší největší obavou, aby lidé odcházeli a učili se něco, co by mohli dělat zpět ve svých komunitách.
Dr. Grohol: Velice vám děkuji za váš dnešní čas, Dr. Bornemann.
Dr. Bornemann: Děkuji a vážím si příležitosti podělit se s vámi o některé mé nápady.
