Riziko demence, pokud dávkování srdce není optimální
Konkrétně vědci z Intermountain Medical Center Heart Institute zjistili, že pacienti s fibrilací síní (AFib), kteří užívají léky na ředění krve, mají vyšší riziko vzniku demence, pokud jejich dávky nejsou v optimálním doporučeném rozmezí.
Vyšetřovatelé sledovali více než 2 600 pacientů s AFib a zjistili, že je u nich při užívání léků k prevenci krevních sraženin, jako je warfarin, významně vyšší pravděpodobnost vzniku demence, pokud je jejich dávkování po dlouhou dobu příliš vysoké nebo příliš nízké.
Zjištění ze studie byla představena na výročním vědeckém zasedání společnosti Heart Rhythm Society 2014.
Ve Spojených státech rozvíjí AFib během svého života téměř každý desátý člověk, tedy přibližně 2,7 milionu Američanů.
Fibrilace síní je chvějící se nebo nepravidelný srdeční rytmus, který může vést ke vzniku krevních sraženin, mrtvici, srdečnímu selhání a dalším komplikacím souvisejícím se srdcem.
Lékaři se snaží dosáhnout mezinárodního normalizovaného poměru (test používaný ke zjištění rychlosti srážení krve) dvou až tří, což je v terapeutickém rozmezí nebo v rozmezí bezpečnosti. Dávky vyšší než terapeutické rozmezí mohou obvykle zvýšit riziko krvácení. Pokud je dávka nižší než terapeutické rozmezí, může to zvýšit riziko tvorby krevních sraženin.
Před třemi lety vědci z Intermountain Medical Center Heart Institute zjistili, že pacienti s fibrilací síní měli vyšší riziko vzniku demence, ale příčina této asociace - souvislost mezi antikoagulační medikací a demencí - nebyla známa.
"Většina pacientů, u kterých se rozvine fibrilace síní, vyžaduje k prevenci mozkové mrtvice použití antikoagulancia." Nejběžnějším celosvětově používaným antikoagulantem je warfarin a nyní víme, že pokud jsou dávky warfarinu trvale příliš vysoké nebo příliš nízké, jedním z dlouhodobých důsledků může být poškození mozku, “uvedl Jared Bunch, MD.
"To ukazuje na možnost, že demence u pacientů s fibrilací síní je částečně způsobena malými opakujícími se sraženinami a / nebo krvácením v mozku."
Výsledky studie Intermountain Medical Center Heart Institute byly shromážděny od 2 693 pacientů, u 4,1 procenta z nich byla diagnostikována demence.
Výsledky byly založeny na procentním podílu času, kdy jejich léky na ředění krve byly v rozmezí. Čím více času se jejich dávky pohybovaly v rozmezí, tím menší bylo riziko rozvoje demence.
Konkrétně:
- U pacientů v terapeutickém rozmezí méně než 25 procent času byla 4,5krát vyšší pravděpodobnost vzniku demence;
- U pacientů v terapeutickém rozmezí 25–50 procent času byla 4,1krát vyšší pravděpodobnost vzniku demence;
- U pacientů v terapeutickém rozmezí 51-75 procent byla vyšší pravděpodobnost rozvoje demence pouze o 2,5 procenta.
Zvýšené riziko zůstalo významné při přizpůsobování se běžným rizikům cévní mozkové příhody a krvácení, poznamenal Dr. Bunch.
"Naše výsledky studie nám říkají dvě věci," řekl.
"Při pečlivém užívání antikoagulačních léků lze riziko demence snížit." Pacienti užívající warfarin potřebují velmi pečlivé sledování ve specializovaných antikoagulačních centrech, pokud je to možné, aby se zajistilo, že jejich hladiny v krvi budou častěji v doporučených hodnotách.
"Zadruhé, tyto výsledky také poukazují na potenciální nový dlouhodobý důsledek závislosti na dlouhodobých antikoagulačních lécích."
V tomto ohledu terapie prevence mrtvice nevyžadují dlouhodobé antikoagulační léky a snížení užívání těchto léků snad sníží riziko demence. “
Demence je kognitivní dysfunkce, která ovlivňuje kvalitu života. Demence je progresivní onemocnění a dopad na kvalitu života se často zhoršuje nejen pro pacienty, ale také pro jejich rodiny a blízké.
Warfarin se používá k prevenci vzniku krevních sraženin u pacientů s fibrilací síní, a přestože se jedná o účinnou terapii, při nesprávném dávkování lék představuje riziko. Správné dávkování warfarinu je komplikované, protože lék interaguje s mnoha dalšími běžnými léky, stejně jako s některými potravinami.
Při stanovení počáteční dávky warfarinu lékaři často začínají se standardní dávkou a mohou tuto dávku změnit pomocí určitých klinických indikátorů. Tato klinická opatření zahrnují věk, velikost těla, stav kouření a užívání určitých léků. Během počátečních týdnů léčby je aktivita warfarinu pečlivě sledována krevními testy a podle potřeby jsou prováděny úpravy.
Zdroj: Intermountain Medical Center
