O 50 let později je péče o duševní zdraví v Americe stále těžké přijít

Příští týden si připomínáme 50. výročí prezidenta Johna F. Kennedyho, který podepsal historickou legislativu známou jako zákon o duševním zdraví Společenství (zpět, když název zákonodárného sboru jasně odrážel to, co v něm bylo). Byl to nejodvážnější pokus země přivést péči o duševní zdraví do moderní doby přesunutím lidí z ústavních psychiatrických léčeben a vrátit je zpět do komunity, kam patří, čímž je péče o duševní zdraví dostupná a snadno dostupná všem Američanům.

A vzhledem k tomu, že federální vláda v 80. letech snížila financování péče o duševní zdraví, byla legislativa divoce úspěšná při vyprazdňování státních psychiatrických léčeben. Problém je v tom, že neměli kam jít, protože vláda se nikdy neobtěžovala přijít téměř k financování komunitních center duševního zdraví, aby z nich byla rovnocenná náhrada.

Vize Johna F. Kennedyho zde byla odvážná, ale bohužel nerealizovaná. O padesát let později nejsou našimi největšími poskytovateli péče o duševní zdraví v USA vůbec nemocnice nebo komunitní centra duševního zdraví ... ale věznice.

Přestože je Kennedy za tuto legislativu obecně považován, ve skutečnosti šlo o vyvrcholení letité práce, která začala v roce 1955 za vlády prezidenta Eisenhowera. Společná komise této správy pro duševní nemoci a zdraví zveřejnila svou průkopnickou zprávu v roce 1961, Akce pro duševní zdraví: závěrečná zpráva Smíšené komise pro duševní nemoci a zdraví. To byl základ pro právní předpisy, které se staly zákonem Společenství o duševním zdraví z roku 1963.

Associated Press má příběh:

Kennedy při podpisu zákona uvedl, že legislativa na vybudování 1 500 center by znamenala, že by populace lidí žijících ve státních psychiatrických léčebnách - v té době více než 500 000 lidí - mohla být snížena na polovinu. Ve zvláštní zprávě pro Kongres na začátku téhož roku uvedl, že myšlenkou bylo úspěšně a rychle léčit pacienty v jejich vlastních komunitách a poté je vrátit na „užitečné místo ve společnosti“. […]

V roce 1963 byl průměrný pobyt ve státní instituci pro osoby se schizofrenií 11 let. Ale pouze polovina navrhovaných center byla kdy postavena a ta nikdy nebyla plně financována. [zvýraznění přidáno] […]

Podle Pavla Appelbauma, profesora psychiatrie na Kolumbijské univerzitě a odborníka na to, jak zákon ovlivňuje lékařskou praxi, bylo mezitím ve státních nemocnicích řezáno asi 90 procent lůžek. V mnoha případech několik odborníků na duševní zdraví uvedlo, že nejchudší lidé se neměli kam obrátit, takže skončili bez domova, zneužívali látky nebo byli ve vězení. Tři největší poskytovatelé duševního zdraví v zemi jsou dnes vězení: Cook County v Illinois, Los Angeles County a Rikers Island v New Yorku.

Bývalý americký prezident Patrick Kennedy, prezidentův synovec, shromažďuje tento týden v Bostonu obhájce duševního zdraví pro Kennedyho fórum. Toto fórum si připomene 50. výročí zákonů o komunitním právu v oblasti duševního zdraví (PDF) a účastníci setkání také vypracují program pro zlepšení péče o duševní zdraví v Americe.

Zatímco původní legislativa poskytovala spouštěcí finanční prostředky na zprovoznění komunitních center duševního zdraví ve státech, měla jen málo peněz na pokračující provoz těchto center. Předpokládalo se, že se nakonec stanou finančně soběstačnými - fatální krok. Během Reaganových let byly zbývající finanční prostředky dány státům jako blokové granty, které mohly použít jakýmkoli způsobem, který považovaly za vhodný. Federální vláda se ve skutečnosti dostala z podnikání péče o duševní zdraví.

Což by bylo skvělé, kdyby se státy držely stejných standardů, jaké určila Carterova komise pro reformu duševního zdraví v roce 1978. Některé ano, ale mnoho dalších vidělo příležitost poskytnout nezbytnou minimální péči, protože nikdo moc neusiluje jménem chudé a střední třídy.

Tato mapa ukazuje, o kolik se snížilo financování služeb duševního zdraví v jednotlivých státech od roku 2009 do roku 2012 - pouhé tři roky

Státní psychiatrické léčebny byly zahájeny v 19. století částečně proto, aby odpověděly na otázku, jak nejlépe pomoci lidem s potřebami duševního zdraví - lidem, kteří by jinak ucpávali místní věznice drobnými zločiny.

Rychlý posun vpřed téměř o 200 let později a my se potýkáme se stejnou situací - jako bychom se za dvě století nic nenaučili. Společnost je nyní spokojená se skladováním osob s vážnými duševními chorobami ve věznicích, místo aby jim poskytovala léčbu buď v místní komunitě (jako ambulantní) nebo v psychiatrické léčebně.

Myslím, že John F. Kennedy by byl smutně zklamaný, kdyby viděl, co se stalo s jeho vizí o 50 let později.

Poznámky pod čarou:

1. Čím to je, že během recese nevyhnutelně omezujeme služby těm, kteří to nejvíce potřebují? [↩]