Léčba anorexie
Někteří lidé s anorexií si ani neuvědomují, že jsou nemocní, což přirozeně komplikuje léčbu a zotavení.
I když je anorexie obtížná a zničující, jednotlivci se mohou zlepšit a plně uzdravit. Klíčem je získat komplexní, kolaborativní léčbu, která zahrnuje tým lékařů, jako je psycholog, lékař primární péče a dietetik. Je důležité spolupracovat s profesionály, kteří se specializují na léčbu anorexie. Je také důležité podstoupit důkladnou fyzickou prohlídku - včetně vyšetření krve a EKG - protože anorexie je spojena s anémií, osteoporózou, nerovnováhou elektrolytů, poškozením srdce, problémy s ledvinami a dalšími komplikacemi.
U většiny lidí s anorexií bude léčba poskytována ambulantně. U některých jedinců - například se závažnými příznaky - však může být nutná hospitalizace nebo lůžkové zařízení.
Psychoterapie
Psychoterapie je nezbytná pro účinnou léčbu anorexie. U dětí a dospívajících je léčbou volby rodinná terapie (FBT), známá také jako Maudsleyův přístup nebo Maudsleyova metoda, kde rodiče hrají pozitivní a zásadní roli. Jak poznamenal jeden článek, „terapeuti FBT slouží rodinám jako odborní konzultanti a podporují rodiče, aby převzali konečnou odpovědnost za vedení svého dítěte zotavením.“
Konkrétně se Maudsleyův přístup skládá ze tří fází. Ve fázi 1 rodiče přebírají odpovědnost za krmení svého dospívajícího, aby mohli přibrat na váze. Ve fázi 2 pomáhají rodiče dítěti mít větší kontrolu nad jeho stravováním. Ve fázi 3 rodiče podporují normální vývoj adolescentů jejich dítěte. (Více se dozvíte na tomto webu.)
Individuální terapie může být užitečná také pro dospívající s anorexií. Jedním z příkladů je vylepšená kognitivně behaviorální terapie, která podle některých výzkumů je u dospívajících účinná (více o tom, jak tato terapie vypadá níže).
U dospělých s anorexií výzkum nezjistil žádné lepší zacházení. Několik pokynů pro léčbu, jako je například britský Národní institut pro zdraví a vynikající péči, doporučuje tyto léčby založené na důkazech jako možnosti první linie: Maudsleyův model anorexie pro dospělé (MANTRA); vylepšená kognitivně behaviorální terapie (CBT-E); a specializované podpůrné klinické řízení (SSCM).
MANTRA je kognitivně-interpersonální léčba, která se zaměřuje na čtyři faktory, které udržují anorexii: rigidní, příliš podrobný, perfekcionistický styl myšlení; emoční poškození (např. vyhýbání se emocím); víra, že anorexie pozitivně ovlivňuje život člověka; a neužitečné odpovědi od blízkých (např. kritika, umožnění příznaků).
CBT-E je „transdiagnostická“ léčba poruch příjmu potravy, což znamená, že předpokládá, že většina mechanismů udržujících poruchy příjmu potravy je podobná. Primárním faktorem je vlastní hodnota založená na tvaru a hmotnosti. CBT-E se skládá ze tří fází. Ve fázi 1 terapeut pomáhá osobě s anorexií zvýšit její motivaci ke změně. Ve fázi 2 se pozornost zaměřuje na opětovné nabytí hmotnosti a řešení příznaků, jako jsou obavy založené na vzhledu. Ve fázi 3 se klienti učí, jak udržet své pozitivní změny spolu s identifikací a okamžitým řešením neúspěchů.
SSCM se zaměřuje na rozvoj pozitivního vztahu mezi osobou a odborníkem; pomáhat jednotlivcům vidět souvislost mezi jejich příznaky a nezdravým stravovacím chováním; obnovení zdravé hmotnosti člověka; poskytování vzdělávání o anorexii a výživě; a požádat osobu, aby se rozhodla pro jiné věci, které by měla prozkoumat v terapii.
Další empiricky podporovanou terapií, která by mohla být užitečná, je fokální psychodynamická psychoterapie (FPT). Podle pokynů britského Národního institutu pro zdraví a péči o excelenci, pokud jedna nebo všechny výše uvedené léčby nefungují, může člověk vyzkoušet FPT. Pokyny z Německa doporučují FPT jako intervenci první linie. Jiné pokyny pro léčbu se však neshodují v používání psychodynamické psychoterapie. I když jsou důkazy omezené, obecně se zjistilo, že FPT je efektivní.
FPT je rozdělena zhruba do tří fází. Fáze 1 se zaměřuje na kultivaci terapeutického spojenectví mezi terapeutem a klientem, budování sebeúcty a zkoumání proanorexických přesvědčení a chování. Fáze 2 se zabývá vztahem mezi vztahy a stravovacím chováním. Fáze 3 se zaměřuje na navigaci v situacích v každodenním životě a řešení problémů po ukončení léčby.
Kromě toho se zdá, že různé nově vznikající terapie jsou slibné při léčbě anorexie. Například terapie založená na temperamentu s podpěrami (TBT-S) je 5denní neurobiologicky informovaná intervence pro dospělé. TBT-S učí jedince s anorexií, spolu se svými blízkými, kteří se o ně starají, o vlastnostech, které přispívají k anorexii, o dovednostech a strategiích pro konstruktivní zvládání těchto vlastností. Více se dozvíte v tomto rozhovoru s odborníkem na poruchy příjmu potravy; tento článek v deníku; a tento seznam výzkumu.
Léky
Neexistují žádné konkrétní léky, které by léčily anorexii, a výzkumy ukazují, že užívání léků je omezené. Několik pokynů se nedoporučuje používat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména u dětí a dospívajících. Pokusy zkoumající účinnost fluoxetinu (Prozac) na anorexii neprokázaly žádný přínos.
Některé důkazy naznačují, že atypický antipsychotický olanzapin (Zyprexa) může během procesu doplňování snížit obsesivní myšlení a úzkost. Většina pokynů však vyžaduje pečlivé užívání těchto léků při anorexii.
Protože anorexie se často vyskytuje spolu s dalšími poruchami, včetně velkých depresí a úzkostných poruch, může být k léčbě těchto stavů předepsána medikace. Je však zásadní nejprve obnovit zdravou váhu člověka, protože tyto příznaky mohou být způsobeny hladem. Výzkum také ukázal, že lidé po přibývání na váze mnohem lépe reagují na léky.
Hospitalizace a další intervence
Většina pokynů pro léčbu poruch příjmu potravy doporučuje jako první volbu ambulantní léčbu. Mohou však být nutné intenzivnější zásahy, pokud ambulantní léčba nefunguje, nebo existuje vysoké riziko zdravotních komplikací v důsledku nízké hmotnosti, zvýšeného rizika sebevraždy, nestabilních vitálních funkcí nebo behaviorálních nebo environmentálních faktorů (např. Pokles stravování, nedostatek podpory).
Existují různé možnosti intenzivních zásahů a rozhodnutí by mělo být přijímáno individuálně. Specifický zásah obecně závisí na závažnosti, zdravotním stavu, motivaci léčby, historii léčby a pojistném krytí.
U některých jedinců s anorexií může být pobyt v rezidenčním léčebném centru s poruchou příjmu potravy tou správnou volbou. Taková zařízení obvykle zahrnují širokou škálu odborníků - psychologů, lékařů a odborníků na výživu - a léčby - individuální terapie, skupinová terapie a rodinná terapie. Jednotlivci zůstávají v centru 24/7 a jedí jídla pod dohledem.
Pokud je člověk s anorexií těžce nemocný a má relaps z výchozí hmotnosti nebo má jiné vážné zdravotní problémy, může být nutná hospitalizace v nemocnici, což je nejvyšší úroveň péče. Pokud je to možné, je nejlepší zůstat v oddělení, které se specializuje na léčbu poruch příjmu potravy. Během hospitalizace jsou lidé s anorexií pečlivě sledováni. Doporučuje se jim jíst pravidelná jídla s tekutými doplňky. Pokud jednotlivci nejsou schopni jíst dostatečně na to, aby znovu získali nebo udrželi svou váhu, jsou krmení nasogastrickou sondou. Toto se nazývá lékařské doplňování a přenáší jídlo nosem, přes hrdlo a do žaludku.
Najednou trvala hospitalizace mnoho týdnů, ne-li měsíců, ale dnes jsou cílem hospitalizace přírůstek hmotnosti a lékařská stabilizace. Pokud je to považováno za bezpečné, začne osoba navštěvovat ambulantní léčbu.
Může to být částečná hospitalizace (PHP) nebo intenzivní ambulantní léčba (IOP). PHP může být vhodné pro jednotlivce, kteří jsou lékařsky stabilní, ale přesto potřebují strukturu a podporu při přibírání na váze nebo při chování při poruchách příjmu potravy. Typicky to znamená jít do centra poruch příjmu potravy přibližně 6 až 10 hodin denně, 3 až 7 dní v týdnu; účast na různých terapiích, jako je individuální a skupinová terapie; a jedli tam většinu jídla, ale spali doma. IOP zahrnuje účast na léčebném programu, který zahrnuje také různé terapie, několik hodin denně, 3 až 5 dní v týdnu, a jíst tam jedno jídlo.
Strategie svépomoci
Získání profesionální léčby anorexie založené na důkazech je zásadní. Kromě toho, ať už máte vy nebo vaše dítě anorexii, existuje několik věcí, které můžete udělat sami, abyste podpořili zotavení.
Zvažte podpůrné skupiny. Skupiny podpory jsou skvělým způsobem, jak získat emocionální podporu a zároveň se snažit přestat se zabývat poruchami příjmu potravy a pracovat na uzdravení. Můžete se připojit ke skupině osobně nebo online. Například britská charita pro poruchy příjmu potravy Beat nabízí řadu online podpůrných skupin pro jednotlivce s poruchami příjmu potravy a jejich blízké. Národní asociace poruch příjmu potravy (NEDA) nabízí online fóra.
Vyzkoušejte svépomocné knihy. Sešit kognitivně-interpersonální terapie pro léčbu nervové anorexie je založen na MANTRA (Maudsleyův model anorexie pro dospělé). Dalším zdrojem je Sešit Anorexia Recovery Skills. Psala vědecká spisovatelka Carrie Arnold, která 15 let bojovala s anorexií Dekódování anorexie, který se ponoří do neurochemie nemoci.
Vyhledejte renomované zdroje. Například pokud má vaše dítě anorexii, F.E.A.S.T. je vynikající mezinárodní nezisková organizace složená z rodičů, pečovatelů a psychologů, která nabízí spolehlivé informace a podporu rodinám, včetně videí, rodinných průvodců, příběhů o zotavení a online fóra.
Reference
Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A.,… Cusack, A. (2017). Léčba poruch příjmu potravy na vyšší úrovni péče: Přehled a výzvy. Aktuální zprávy z psychiatrie, 19, 48, 1-9. DOI: 10,1007 / s 11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Randomizovaná kontrolovaná studie tří psychologických ošetření mentální anorexie. Psychologická medicína, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Crow, S.J. (2019). Farmakologická léčba poruch příjmu potravy. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 42253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Vylepšená kognitivní behaviorální terapie pro dospívající s mentální anorexií: alternativa k rodinné terapii? Behavior Research and Therapy, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Vylepšená kognitivně behaviorální terapie u pacientů s poruchami příjmu potravy: Systematický přehled. Aktuální názory na psychiatrii, 31, 6, 436-444. DOI: 10,1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K.L., Le Grange, D. (2019). Rodinná léčba poruch příjmu potravy: narativní přehled. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, HW, Schmidt, R. (2017). Klinické pokyny pro poruchy příjmu potravy založené na důkazech: mezinárodní srovnání. Aktuální názor na psychiatrii, 30423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Temperamentní léčba mentální anorexie. Evropský přehled poruch příjmu potravy, 23, 1, 12-18. DOI: 10,1002 / erv.2330.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2017). Poruchy příjmu potravy: rozpoznávání a léčba. Citováno z nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Léčba mentální anorexie - nové pokyny založené na důkazech. Journal of Clinical Medicine, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Přijatelnost, proveditelnost a možné výhody neurobiologicky poučené 5denní léčby pro více rodin pro dospělé s mentální anorexií. International Journal of Eating Disorders, 51, 863-869. DOI: 10,1002 / jíst. 22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etiologie, hodnocení a léčba. The Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
