Transforaminální selektivní endoskopická discektomie: Extrémně minimálně invazivní chirurgická léčba bolesti dolních částí zad a nohou

Devadesát pět procent (95%) lidí, kteří utrpěli poranění dolní části zad, se zotaví nechirurgickými léčbami a preventivními opatřeními. Malý počet pacientů (<5%) však nebude reagovat na nechirurgické intervence.

Účelem tohoto článku je představit selektivní endoskopickou discektomii (SED). SED je alternativní léčebný postup u některých pacientů s chronickou bolestí, kteří se chtějí vyhnout rozsáhlé operaci páteře a celkové anestézii.

Příklad případu
Pacient utrpěl zranění dolní části zad (bederní) a neměl žádné předchozí problémy se zády. Pacienta viděl praktický lékař, chiropraktik nebo lékař pohotovosti. Počáteční léčba mohla zahrnovat protizánětlivé léky, svalové relaxancia, analgetika, fyzikální terapii a sníženou fyzickou aktivitu. Uplynulo několik měsíců bez výrazného vymizení příznaků.

Další zpracování specialistou na páteř (např. Ortopedický chirurg, neurosurgeon) zahrnovalo studii MRI, která mohla odhalit jednu nebo více vydutí disku, výstupky disku nebo herniované disky. Nový léčebný plán zahrnoval ztužení, řadu epidurálních injekcí kortikosteroidů a průběh fyzické terapie se stabilizačním trupem a dolními zády.

Obrázek 1. Příklady problémů s diskem

U výše uvedených způsobů léčby si pacient všiml nějakého zlepšení symptomů, ale nadále má bolest v dolní části zad, která vyzařuje do jedné nebo obou nohou (radikální bolest). Od zahájení chirurgického ošetření uplynulo několik měsíců. Protože tato léčba adekvátně nevyřešila symptomy pacienta, specialista na páteř (lékař) diskutuje o chirurgických možnostech (např. Laminektomie, discektomie). Lékař vysvětluje, že jakýkoli typ chirurgie páteře má rizika, včetně rizik odděleně spojených s anestézií.

K určení, zda je pacient kandidátem na SED, lékař zkontroluje jeho historii, provede fyzické a neurologické vyšetření a přezkoumá bederní MRI studie. Pokud se u pacienta zjistí, že obsahuje výčnělek obsažený v disku, herniovaný disk nebo diskitidu nesouvisející se závažnými artritickými změnami (tj. Kostní ostrohy), pacientovi by se doporučil provokativní diskogram. Provokativní diskogram pomáhá potvrdit, který disk (disky) způsobuje bolest. Pokud je diskogram pozitivní, bude postupovat podle SED.

Provokativní diskogram
Provokativní diskogram je diagnostická testovací studie jednoho nebo více meziobratlových plotének prováděných pod fluoroskopickým vedením. Procedura může být provedena v ambulantním chirurgickém centru v lokální anestezii. Aby se pacient během testu promluvil s lékařem, zůstává pacient vzhůru.

Pacient je položen na stůl lícem dolů a je podáno lokální anestetikum. Do středu abnormálních a přilehlých disků je vložena speciální jehla. Do každého disku se vstříkne roztok kontrastního barviva smíchaného s indigovým karmínovým barvivem.

Když je barvivo vstřikováno do středu každého disku, vytvořený tlak je určen k reprodukci symptomů pacienta; bolesti zad a nohou. Barvivo dále slouží k definování abnormální anatomie poškozeného disku. Celý postup je veden a prohlížen pomocí fluoroskopie.

Pokud se symptomy pacienta během diskogramu reprodukují, považuje se test za pozitivní shodný diskogram. Pacient pak může být léčen pomocí SED okamžitě po diskogramu nebo později.

Chirurgický postup: Selektivní endoskopická discektomie (SED)
Pacient je umístěn na operačním stole, který je náchylný (lícem dolů), polstrovaný speciálními polštáři. Během procedury zůstane pacient vzhůru. Po podání lokálního anestetika se do prostoru disku vloží malá jehla. Provede se řez kůží 7 mm (1/4 palce) a poněkud větší sonda se zasune přes jehlu do abnormálního disku.

Pomocí rentgenového a fluoroskopického navádění se k odstranění pouze poškozeného disku používají mikro-nástroje (např. Mini kleště, kyrety, nože), radiofrekvenční zařízení Ellman, holicí strojek Endius a laserová sonda. Laser se používá k dalšímu vyjmutí a zmenšení disku (dekomprese disku) ak utažení prstence. Vystavení pacienta rentgenovému záření je minimální. V průměru trvá procedura přibližně 30 minut až jednu hodinu na disk.

Množství disku odstraněného a zmenšeného pomocí laseru se mění a zahrnuje pouze herniované a poškozené části. Nosná struktura disku není ovlivněna. Po dokončení SED je sonda odstraněna a na řez jehlou je aplikován malý obvaz.