Foraminotomie: zadní krční

Technika
Pokud se provádí chirurgický zákrok, obvykle se provádí jako minimálně invazivní postup. Procedura může být prováděna jako operace denního pobytu, ale většina pacientů zůstává v nemocnici po dobu 1-2 nocí. Využívá se celková anestézie a chirurgický zákrok se provádí řezem 2 až 4 cm. Velký důraz je kladen na provedení operace pomocí malých řezů. Obvykle se malé okno vytvoří na jedné straně spinálního procesu, na spoji lamina a fazetového kloubu, odstraněním nějaké kosti a vazu, aby se umožnila vizualizace zúčastněného kořene. Použitím vysokorychlostního vrtáku a mikroinstrumentů, jakmile je identifikován postižený kořen nervu, je zvětšena celá, z níž nerv prochází. Toto je foraminotomie (viz níže):

Množství odstranění kosti (červeně) je uvedeno níže:

Nervový kořen je pak jemně zvýšen a pokud je na disku vyboulení, je to hmatné. Pokud je identifikováno, je vyboulení disku vyříznuto a obvykle je odebrána malá část disku. Celý disk není odebrán. Operace je poté dokončena a po umístění kortizonu nad nervový kořen se provede uzavření, obvykle rozpuštěním stehů na kůži. Provedení obvykle trvá 1-2 hodiny.

(Výše): Preop a postop CT, které ukazují rozsah odstranění kosti (se šipkou), aby se dosáhlo adekvátní foraminotomie.

Rizika
Největším rizikem je poškození jednoho nebo více nervů nebo míchy, což je obvykle 1–2%. Rizika infekce, krvácení atd. Jsou podobná jako u jiných operací páteře, stejně jako rizika obecných komplikací. Malá část pacientů bude mít opakující se diskovou protúzi, buď na stejné straně a úrovni, nebo na různých úrovních na opačné straně. Tato operace nezmění budoucí pravděpodobnost bolesti krku.

Malá, ale reálná rizika vyplývající z chirurgického zákroku jsou důvodem, proč všichni pacienti s výčnělky disků neprovádějí okamžitě chirurgický zákrok.

Očekávání
V nekomplikovaných případech je pravděpodobnost dobré / vynikající úlevy od bolesti paží 80-90%. Znecitlivění se pomalu zotavuje a může přetrvávat. Slabost může také trvat 6 až 12 týdnů, než se vrátí do normálu. Špendlíky a jehly se obvykle začínají zlepšovat okamžitě.

Zotavení
Po operaci jsou pacienti sledováni na oddělení přes noc. Měkký límec se nosí pro pohodlí, pokud je to žádoucí, a obvykle jsou pacienti propuštěni do 1-2 dnů. Doma, po dobu prvních 6 týdnů, nesmí být zvedáno nic větší než 5 až 10 liber, a poté může být proveden návrat k normálním činnostem. Stehy nevyžadují odstranění a časem se rozpustí.

Non-chirurgické možnosti
Navzdory dlouhé diskusi o chirurgii se většina pacientů bez operace zlepšuje.

Konzervativní terapie zahrnuje:

· Analgézie s NSAID (např. Vioxx, voltaren nebo Celebrex)

· Analgézie s jinými léky, jako je Tramadol

· Zamezení ohýbání / zvedání a ergonomie při práci

· Fyzioterapie (může pomoci trakce)

· Perineurální steroidy a lokální anestetické injekce (mohou být velmi užitečné)

· Možná akupunktura

Další body
Zadní cervikální foraminotomie je vynikající operací pro pacienta s příznaky paží sekundárními po protekci cervikálního disku, která zabraňuje implantaci cizích zařízení a fúzi páteře. Ne všichni pacienti jsou pro tuto operaci vhodní, ale ti, kteří se obecně dobře chovají.