Další léčba hraniční poruchy osobnosti
Hraniční porucha osobnosti je duševní porucha charakterizovaná dlouhodobým vzorem nestability ve vztazích s ostatními, s vlastním obrazem člověka a jeho vlastními emocemi. Je poznamenán impulzivitou a stejně jako většina poruch osobnosti obvykle začíná počátkem dospělosti (počátkem 20. let) a prostupuje všemi aspekty života člověka.
Lidé s hraniční poruchou osobnosti žijí bouřlivými životy. Jejich romantické vztahy zřídka trvají déle než rok a jejich vztahy s vlastní rodinou bývají nestabilní - některé týdny je mají rádi a chtějí s nimi trávit veškerý svůj čas, některé týdny je nenávidí a nebudou s nimi ani mluvit je (do extrémů, které my ostatní obvykle nezažijeme).
Nejčastěji doporučovanou metodou léčby u lidí s hraniční poruchou osobnosti byla forma psychoterapie nazývaná dialektická behaviorální terapie (DBT). Tato forma psychoterapie má podporu výzkumu po celé desetiletí a je považována za „zlatý standard“ pro léčbu hraniční poruchy osobnosti. I když je DBT efektivní, vyžaduje zkušeného a speciálně vyškoleného terapeuta a dlouhodobý závazek na straně klienta. To může někdy omezit schopnost člověka získat tento typ terapie. Mnohokrát se používá jako proces skupinové terapie, což může být pro některé potenciální klienty také děsivé.
A i když je účinnost DBT dobře přijímána, není tak dobře známo, jak se dlouhodobě srovnává s jinými formami léčby hraniční poruchy osobnosti. Nové výzkumné studie (McMain et al., 2009) vrhají trochu světla na tuto problematiku.
Vědci studovali 180 účastníků, u nichž byla diagnostikována hraniční porucha osobnosti, z nichž 111 dokončilo celoroční studii. Byli rozděleni do dvou léčebných skupin - dialektická behaviorální terapie a obecná psychiatrická péče. Co je to obecný psychiatrický management?
Obecná psychiatrická péče vycházela z praktických pokynů APA pro léčbu pacientů s hraniční poruchou osobnosti a byla pro tuto studii provedena manuálně. Tato soudržná a vysoce kvalitní ambulantní léčba spočívala v řízení případů, dynamicky informované psychoterapii a léčbě zaměřené na příznaky. Farmakoterapie byla založena na přístupu zaměřeném na příznaky, ale upřednostňovala léčbu lability nálady, impulzivity a agresivity, jak je uvedeno v pokynech APA.
Co našli? Vědci překvapivě zjistili, že po roční léčbě obou skupin se obě skupiny výrazně zlepšily. A co je ještě horší pro DBT, mezi oběma léčenými skupinami nebyly žádné významné rozdíly.
Tato studie prokázala, že 1 rok dialektické behaviorální terapie nebo obecné psychiatrické péče o léčbu sebevražedných pacientů s hraniční poruchou osobnosti přinesl významné snížení sebevražedného chování, hraničních příznaků, celkového utrpení z příznaků, deprese, hněvu a využívání zdravotní péče spolu se zlepšením mezilidského fungování. Navzdory našim očekáváním nebyla dialektická behaviorální terapie nadřazena obecnému psychiatrickému managementu, a to jak u analýz intent-to-treat, tak podle protokolů; oba byly stejně účinné v celé řadě výsledků.
Jedním zajímavým datovým bodem však bylo, že vědci nediskutovali. Na tomto grafu to vidíte docela jasně:
Ačkoli tento rozdíl údajně nebyl „statisticky významný“, lidé ve skupině s obecnou psychiatrickou léčbou měli na konci jednoroční léčby téměř třikrát vyšší počet epizod sebepoškozování než každý měsíc ve skupině s DBT. To se zdá být docela významné, pokud ne statisticky, tak alespoň klinicky.
Dalším problémem, na který tento článek znovu poukazuje, je to, že mezi rokem 38 a 39 procent pacientů ukončilo léčbu. I když je zajímavé, že intervenci využily obě léčebné skupiny, téměř 40 procentům lidí stále nepomáhá (z těch, kteří se vrátili k průzkumu o tom, proč ukončili léčbu, 42 procent subjektů uvedlo, že léčba nebyla užitečná) .
Toto je největší studie porovnávající DBT s jinou standardizovanou léčbou a jiným datovým bodem, který vyvrací mýtus, že hraniční porucha osobnosti je „neléčitelná“. Hraniční porucha osobnosti je léčitelná a tato studie ukazuje ještě další léčebný přístup, který se jeví stejně účinný jako „zlatý standard“ DBT.
Odkaz:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Randomizovaná studie léčby dialektickým chováním versus obecná psychiatrická péče o poruchu hraniční osobnosti. Jsem J. Psychiatrie.
DOI: 10,1176 / appi.ajp.2009.09010039
