Diagnóza syndromu neúspěšné chirurgie zad

Syndrom selhání zády (FBSS), selhání zády (FBS) a post-laminektomický syndrom jsou pojmy používané k popisu stavu, který se vyvíjí, když operace páteře nezbavuje pacientovy předoperační symptomy. K tomu může dojít týdny, měsíce nebo roky po chirurgickém zákroku a může to vést k novým problémům (např. Chronické bolesti zad). Existuje mnoho různých příčin FBSS. Váš lékař (např. Chirurg páteře, specialista) může určit, zda vaše příznaky ukazují na FBS, provedením komplexního fyzického a neurologického vyšetření k potvrzení diagnózy. Porozumění příčině a diagnóze může pomoci vést cestu k řešení léčby.

Diagnóza neúspěšné chirurgie zády zahrnuje komplexní fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření a důkladnou kontrolu bolesti zad, krku, symptomů a anamnézy. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Syndrom selhání zadního chirurgického zákroku: kroky v diagnostickém procesu

Diagnostika FBSS zahrnuje komplexní přístup. Jinými slovy, lékař vám klade nejen otázky, ale také provádí testy, aby lépe porozuměl vaší bolesti a symptomům. Proces detekce příčiny neúspěšné operace zad může zahrnovat všechny nebo některé z níže uvedených kroků:

• Zdravotní historie
• Recenze emočních pocitu a návyků životního stylu
• Fyzikální zkouška
• Neurologická zkouška
• Přehled současných příznaků
• Zobrazování (např. Rentgen)

Zdravotní historie
Prvním krokem k diagnostice neúspěšné operace zad - a jakékoli poruchy páteře - je revize vaší anamnézy. Podrobnosti o vaší minulé a současné zdravotní historii poskytují vašemu lékaři nahlédnout do vašeho celkového zdraví. Buďte připraveni informovat svého lékaře o všech alergiích, předchozích a současných diagnózách (včetně všech současných zdravotních stavů, jako je diabetes a kardiovaskulární onemocnění) a volně prodejných a / nebo léků na předpis, které užíváte, včetně vitamínů a doplňků.

Je také důležité diskutovat o všech ošetřeních, které jste se pokusili zmírnit bolest a jiné příznaky. Patří sem léky, fyzikální terapie, chiropraktika, injekční terapie a další - a účinnost každé zkusené léčby.

Recenze emočních pocitu a návyků životního stylu
Bolesti zad a emoční pocity jsou úzce propojeny, a proto se váš lékař zaměřuje na psychosociální zdraví. Informujte svého lékaře, pokud máte diagnózu deprese, úzkosti nebo jiného duševního a emočního zdraví - nebo pokud máte myšlenky nebo pocity deprese.

Duševní a emoční zdraví je nedílnou součástí léčby bolesti a lidé s psychosociálními zdravotními poruchami mohou mít zvýšené povědomí o bolesti. To neznamená, že bolest není skutečná nebo jednoduše „ve vaší hlavě“, spíše tato informace pomůže vašemu lékaři plně se zabývat bolestí, kterou zažíváte - fyzickou i emocionální - ve svém léčebném plánu.

Váš lékař bude také chtít prodiskutovat váš životní styl. Kouření, obezita, problémy se spánkem a úrovně aktivity / cvičení pomohou vašemu lékaři vytvořit přesný obrázek o vašem zdraví a vést cestu k potenciální příčině vašeho FBS.

Fyzikální zkouška
Po přezkoumání vaší anamnézy může lékař provést fyzické vyšetření, které pomůže vyhodnotit základní příčinu vaší bolesti a příznaků. Váš lékař se může dotýkat a cítit - nebo hmatat - určité části páteře, aby identifikoval oblasti křeče, něhy nebo otoku. Váš lékař vás také může požádat o fyzické pohyby a činnosti, jako je procházka po místnosti (která bude vykazovat problémy s chůzí), ohýbání nebo kroucení (pro zobrazení rozsahu pohybu), prostě stát (pro testování rovnováhy, držení těla a páteře) zarovnání). Kromě toho může lékař také provádět speciální diagnostické pohyby (např. Test zvedání rovné nohy), aby znovu vytvořil a určil zdroj vaší bolesti.

Neurologická zkouška
Neurologické vyšetření má za cíl měřit zdraví nervů a identifikovat oblasti nervové dysfunkce. Neurologické vyšetření identifikuje slabost svalů, neobvyklé pocity (např. Pocity špendlíku nebo necitlivost) a radikulopatii (např. Bolest, která se táhne od dolních částí zad k nohám). Lékař vám může otestovat zdraví páteřního nervu jemným pohybem vatového tamponu nebo špendlíkem po kůži, aby otestoval pocit v končetinách, ohnul a natáhl ruce a nohy, aby otestoval slabost, nebo použijte gumové kladivo k testování reflexů.

Přehled současných příznaků
Váš lékař bude samozřejmě chtít znát důvod vaší návštěvy, takže buďte připraveni diskutovat o svých současných příznacích co nejpodrobněji. Během této části diagnostického procesu vás lékař může požádat o „ohodnocení“ bolesti. Bolest je subjektivní a nelze ji měřit se 100% přesností, ale některé testy pomohou vašemu lékaři lépe porozumět vaší bolesti. Tyto testy zahrnují:

• Vizuální analogová stupnice . Při použití stupnice od 0 (žádná bolest) do 10 (nejhorší představitelná bolest) pacient hodnotí svou bolest.
• Index postižení oswestry. 10 otázek, které pacient odpovídá, pomáhá odhalit, jak bolest ovlivňuje kvalitu jejich života.
• Kreslení bolesti. Ilustrace přední a zadní části těla umožňuje pacientovi označit, kde cítí bolest, a popsat jeho vlastnosti (např. Bolení, pálení).

Váš lékař vás požádá o ohodnocení bolesti pomocí číselné stupnice zvané vizuální analogová stupnice. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Váš lékař vás také požádá, aby popsal vaši bolest tím, že položí otázky, jako například:

• Kde je vaše bolest?
• Kdy začala vaše bolest?
• Vypadala najednou vaše bolest?
• Je vaše bolest konstantní?
• Zhoršuje se vaše bolest během nebo po určitých činnostech?
• Ovlivňuje vaše bolest váš každodenní život nebo náladu?

Váš lékař bude také chtít vědět o všech příznakech „červené vlajky“, včetně problémů s funkcí střev / močového měchýře a nových příznaků nervů. Tyto příznaky mohou vyžadovat okamžitou lékařskou pomoc.

Zobrazování
Zobrazovací skenování, jako jsou rentgenové snímky, počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), poskytují cenné informace o vaší páteřní poruše, její příčině a pomáhají potvrdit diagnózu. Výběr zobrazovacího skenu může záviset na původní diagnóze, která vedla k operaci páteře.

Abychom vám pomohli ilustrovat, pokud jste podstoupili operaci páteře k léčbě deformity páteře, může vám lékař nařídit stojící rentgenové paprsky, aby viděl zarovnání celého sloupce obratle. Rentgenové zobrazení však nemůže jasně definovat měkké nebo kostnaté struktury páteře. Možná rentgen naznačuje opakující se herniovaný disk nebo spinální stenózu. V takových situacích se může váš lékař rozhodnout pro použití podrobnějších informací pomocí CT nebo MRI skenování někdy s kontrastním barvivem a bez něj pro zvýraznění významných oblastí diagnostické hodnoty.

MRI je obecně nejlepším testem pro vyhodnocení problémů s bolestmi dolní části zad. U pacientů, kteří měli předchozí instrumentaci, může být příliš mnoho artefaktů nebo zkreslení MRI snímků, aby bylo vidět, co se děje. Navíc MRI vizualizaci kovových přístrojů dobře nevidí. Proto je často nutné také CT vyšetření, aby bylo možné lépe posoudit, zda kosti správně fúzovaly a umísťovaly přístrojové vybavení. Někdy je nutný CT myelogram, pokud je barvivo umístěno do páteře a poté je získáno CT skenování páteře.

Od diagnostiky neúspěšné chirurgie zad k léčbě

Přijetí diagnózy neúspěšné operace zad může být frustrující a děsivé, ale může být také osvobozující. Jakmile lékař potvrdí příčinu, může začít pracovat na vytvoření léčebného plánu, který se bude zabývat vaší bolestí a příznaky. Ve většině případů lékař doporučí nechirurgickou léčbu symptomů syndromu selhání zády, protože úspěšnost opakujících se operací páteře se při každé následující operaci snižuje. Váš konkrétní případ však může vyžadovat operaci páteře, aby zmírnil bolest a symptomy související s FBSS / FBS.

Zobrazit zdroje

Daniell JR, Osti OL. Syndrom selhání zpětné chirurgie: článek s recenzemi. Asijských Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Publikováno online 16. dubna 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Léčba bolesti zad u pacientů s předchozí operací. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10, 016 / j.amjmed.2008.01.004.

Watson JC. Psychologické faktory, které přispívají k bolesti. Příručky Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/psychologic-factors-that-contribute-to-pain. Naposledy zkontrolováno říjen 2018. Přístup k 11. lednu 2019.

Watson JC. Hodnocení bolesti. Příručky Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/evaluation-of-pain. Naposledy zkontrolováno říjen 2018. Přístup k 11. lednu 2019.

Haefeli M, Elfering A. Hodnocení bolesti. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 1): S17 – S24. Publikováno online 1. prosince 2005 doi: [10, 1007 / s00586-005-1044-x].