Neúspěšná léčba zákroku na zádech: míchy a stimulace míchy

Váš lékař má několik možností léčby, pokud vám byl diagnostikován syndrom selhání zády (FBSS) a neuromodulační terapie - včetně intratekálních systémů dodávání léků (IDDS, míchy páteře) a stimulace míchy (SCS) - patří k nejbezpečnějším a nejvíce efektivní. Páteřové pumpy a SCS vyžadují chirurgický zákrok k implantaci příslušných zařízení, ale neměly by být zaměňovány s revizní operací páteře k léčbě neúspěšné operace zad (také nazývané FBS a post-laminektomický syndrom).

Technologie Pain Pump: Intrathecal Drug Delivery Systems (IDDS)

Bolest zad je hlavním příznakem neúspěšné operace zad - a intratekální systém dodávání léčiv (IDDS), běžně známý jako mícha nebo bolestivá pumpa, nese léky přímo do míchy a míchy.

Páteřová pumpa nebo bolestivá pumpa, také nazývaná intratekální systém pro dodávání léčiv (IDDS), nese léky přímo do míchy a míchy. Zdroj fotografie: PracticalPainManagement.com.

Pokud užíváte léky perorálně (ústy), šíří se po celém těle. Jako takový potřebujete vyšší dávku, abyste zajistili, že oblast, která potřebuje, dostane dostatečnou část. Ale u páteřové pumpy znamená cílená aplikace, že je vysoce účinná i přes sníženou dávku ve srovnání s perorálním podáním. Plus, nižší dávka léku znamená nižší riziko vedlejších účinků.

IDDS posílá léky přes katétr připojený k pumpě, kterou chirurg implantuje pod kůži vašeho břicha. Lék je odeslán přímo do míchy blízko zdroje bolesti. US Food and Drug Administration (FDA) schválila 3 léky pro použití v intratekálních pumpách: baklofen, morfin a ziconotid.

Pokud jste vyzkoušeli tradičnější formy medikační terapie bez úspěchu, může vás lékař považovat za kandidáta na terapii IDDS. Pokud jste kandidát, nejprve se podrobíte pokusu o tuto terapii, ve které zůstanete v nemocnici, zatímco se léky podávají pomocí katétru. Toto období pomůže určit nejlepší dávku léků pro vaše příznaky.

IDDS je opravdu vhodný pouze pro pacienty, u nichž selhaly všechny ostatní léčby. IDDS je paliativní, což neopravuje základní problém. Lidé si vyvinou toleranci k narkotikám, a proto není pravděpodobné, že by IDDS měla trvalý prospěšný účinek. Dobrými kandidáty mohou být pacienti s omezenou délkou života, jako jsou pacienti s terminální rakovinou.

Jakmile je studie dokončena a byla považována za úspěch (podle míry úlevy od bolesti), váš lékař chirurgicky implantuje pumpu. Váš lékař může implantovat čerpadlo s pevnou sazbou nebo čerpadlo s proměnnou rychlostí: Čerpadla s proměnlivou rychlostí vyžadují baterii, takže bude možná nutné je vyměnit.

Páteřové pumpy musí být doplňovány léky v různých intervalech, ale většina všech by měla být doplňována každých 6 měsíců. Lékař vám sdělí podrobnosti o údržbě konkrétní pumpy.

Stimulace míchy

Stimulace míchy (SCS) je další paliativní modalitou pro pacienty. SCS neopraví základní problém. Obecně není účinná při léčbě bolesti zad, ale je užitečná pro mnoho pacientů, kteří mají pálení neuropatické bolesti nohou v důsledku poškození nervů.

SCS může zmírnit bolest nervů tím, že brání (nebo přeruší) signály bolesti vašeho nervu v dosažení mozku. Tohoto cíle dosahuje pomocí zařízení zvaného stimulátor míchy, které je chirurgicky implantováno pod kůži (obvykle do břicha nebo hýždě). Zařízení vysílá elektrické impulsy, které ruší signály bolesti, dříve, než je váš mozek může zpracovat (a vy je cítíte).

Přední pohled X-ray stimulátoru míchy (SCS) implantovaného do hrudní páteře. Autor: Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], z Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Pokud váš lékař věří, že jste kandidátem na tuto operaci (jako je IDDS, budete pravděpodobně muset před přechodem na SCS vyzkoušet konzervativnější léčbu), než se permanentně implantuje stimulátor míchy, musíte nejprve podstoupit zkoušku SCS.

Pokud je pokus považován za úspěšný (měřením úlevy od bolesti), budete mít permanentně implantovaný stimulátor míchy. Postup při implantaci vašeho zařízení bude prováděn v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru lékařem páteře nebo specialistou na léčbu bolesti. Chirurgický zákrok obvykle trvá méně než 90 minut.

Neuromodulační terapie: bezpečná, dlouhodobá řešení pro selhání zadních operací

Neuromodulační léčby, jako jsou intratekální systémy pro dodávání léčiv (míchy páteře) a stimulace míchy (SCS), jsou možnosti pro pacienty, kteří selhali ve všech ostatních léčbách a nejsou kandidáty pro další chirurgii páteře. To je obzvláště důležité s ohledem na zvýšenou kontrolu nad léky proti opioidním bolestem (např. Prášky, transdermální náplasti). ¹

Další výhodou pro páteřové pumpy a SCS je to, že můžete terapie vyzkoušet dříve, než budou trvale implantovány (v případě potřeby lze vyjmout kterékoli zařízení). I když tyto léčby mají silnou výzkumnou podporu pro jejich účinnost, nemusí být vhodné pro každou osobu s FBS a váš lékař možná bude chtít vyzkoušet konzervativnější terapie, než se rozhodne pro tyto léčby. Jsou to obvykle možnosti pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na jakoukoli operaci.

Zobrazit zdroje

Odkaz:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti léčby pacientů se syndromem selhávajícího zákroku s refrakterní chronickou bolestí: přístup založený na důkazech. Páteř . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10, 1097 / BRS.0000000000002217.

Zdroje:
Intratekální nebo intraspinální podání léku (IDD). Mezinárodní společnost pro neuromodulaci. https://www.neuromodulation.com/pump. Poslední aktualizace 30. května 2018. Přístup k 17. lednu 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Možnosti léčby pacientů se syndromem selhávajícího zákroku s refrakterní chronickou bolestí: přístup založený na důkazech. Páteř . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10, 1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Léčba bolesti. Manuální verze pro zákazníky Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Poslední hodnocení říjen 2018. Přístup k 17. lednu 2019.

Neuropatie, neuropatická bolest a bolestivá periferní neuropatie. Mezinárodní společnost pro neuromodulaci. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Publikováno 2017. Přístup k 17. lednu 2019.